Варіанти хірургічної техніки при оперативному лікуванні зобу

Abstract

Проаналізовано характер 552 оперативних втручань з приводу різних форм зобу, виконаних у хірургічному відділенні на клінічній базі кафедри хірургії №1 Української медичної стоматологічної академії (м. Полтава). Жінок було 491 (їх частка склала 88,9%), чоловіків – 61 (11,1%). Дифузний токсичний зоб спостерігався у 48 (8,7%), тиреотоксична аденома мала місце у 8 (1,5%), однобічний вузловий зоб – у 162 (29,3%), багатовузловий – у 334 (60,4%) хворих. З приводу рецидивного зобу оперовані 20 (3,6%) пацієнтів. Наведені методика екстрафасціальної тиреоїдектомії та її варіанти в залежності від форми, розміру зобу та його розташування. Запропоновані оригінальні методики по запобіганню ушкодження гортанних нервів та прищитоподібних залоз, які з успіхом використовуються при нестандартних операційних ситуаціях, а також спосіб мобілізації частки щитоподібної залози при шийно-позагрудинній локалізації зобу. Великі розміри зобу, злуковий процес, шийно-позагрудинне розташування щитоподібних залоз створюють незвичайну операційну ситуацію і часто потребують нестандартних хірургічних підходів. Виникнення ускладнень під час виконання оперативних втручань уникали шляхом застосування екстрафасціальної методики маніпуляцій по видаленню щитоподібної залози, застосуванню надійного контрольованого гемостазу та прецизійної техніки по ходу операції. Особлива небезпека виникає при недостатньо контрольованому гемостазі, який виникає по ходу операції. Основним у запобіганні специфічних інтраопераційних ускладнень при операціях на щитоподібній залозі є свідоме поєднання новітніх технологій і досвіду хірурга. Післяопераційний транзиторний гіпопаратиреоз на 7-8 добу спостерігали у 9 (1,6%) хворих з нормалізацією клінічних проявів і рівня кальцію, а у 6 (1,1%) – осиплість та послаблення голосу протягом 3 тижнів. Більшість цих ускладнень трапилися у першу половину періоду, який було аналізовано. Дані варіанти виконання операції при складних операційних ситуаціях дозволили покращити результати хірургічного лікування.

Проанализирован характер 552 оперативных вмешательств по поводу различных форм зоба, выполненных в хирургическом отделении на клинической базе кафедры хирургии №1 Украинской медицинской стоматологической академии (г. Полтава). Женщин было 491 (их доля составила 88,9%), мужчин – 61 (11,1%). Диффузный токсический зоб наблюдался в 48 (8,7%), тиреотоксическая аденома имела место в 8 (1,5%), односторонний узловой зоб – в 162 (29,3%), многоузловой – в 334 (60,4%) больных. По поводу рецидивирующего зоба оперированы 20 (3,6%) пациентов. Приведена методика экстрафасциальной тиреоидэктомии и ее варианты в зависимости от формы, размера зоба и его расположения. Предложены оригинальные методики по предотвращению повреждения гортанных нервов и паращитовидных желез, которые с успехом используются при нестандартных операционных ситуациях, а также способ мобилизации доли щитовидной железы при шейно-позагрудинной локализации зоба. Большие размеры зоба, спаечный процесс, шейно-позагрудинное расположение щитовидной железы создают необыкновенную операционную ситуацию и часто требуют нестандартных хирургических подходов. Возникновения осложнений во время выполнения оперативных вмешательств избегали путем применения экстрафасциальной методики манипуляций по удалению щитовидной же- лезы, применению надежного контролируемого гемостаза и прецизионной техники по ходу операции. Особая опасность возникает при недостаточно контролируемом гемостазе, который возникает по ходу операции. Основным в предупреждении специфических интраоперационных осложнений при операциях на щитовидной железе является сознательное сочетание новейших технологий и опыта хирурга. ПослеоперациоThe article highlights the analysis of 552 surgical interventions on different types of goiter performed on at the clinical base of the Department of Surgery No. 1, Ukrainian Medical Stomatological Academy (Poltava). The study included 491 women (88.9%) and 61 men (11.1%). Diffuse toxic goitre was diagnosed in 48 (8.7%) individuals, thyrotoxic adenoma occurred in 8 cases (1.5%), unilateral nodular goitre in 162 (29.3%), multinodular goitre in 334 (60.4%) patients. 20 (3.6%) patients were operated on relapsed goitre. The large size of the goitre, the adhesive process, and the cervical-retrosternal location of the thyroid gland complicate operating situation and often require innovative surgical decisions. Original methods for preventing the damage to the laryngeal nerves and thyroid glands, which are successfully used in non-standard surgical situations, as well as a method of mobilizing the thyroid gland in cervical and thoracic goitre. Complications during surgery were avoided by using extrafascial techniques for manipulating on the thyroid gland, using reliable controlled haemostasis and accuracy during the operation. The main factor to prevent specific intraoperative complications during surgery on the thyroid gland is a reasonable combination of the latest technology and the experience of the surgeon. Postoperative transitory hypoparathyroidism on days 7-8 was observed in 9 (1.6%) patients with normalization of clinical manifestations and calcium levels; 6 (1.1%) complained of hoarseness and weakening of the voice for 3 weeks. Most of these complications occurred in the first half of the period that was analyzed. These variants for performing surgery in difficult situations have enabled to improve the results of surgical treatment.нный преходящий гипопаратиреоз на 7-8 сутки наблюдали в 9 (1,6%) больных с нормализацией клинических проявлений и уровня кальция, а у 6 (1,1%) – осиплость и ослабление голоса в течение 3 недель. Большинство этих осложнений произошли в первой половине периода, который был проанализирован. Данные варианты выполнения операции при сложных операционных ситуациях позволили улучшить результаты хирургического лечения.