Структура твердих тканин зубів людини в нормі, а також при карієсі та деяких формах некаріозного ураження

Abstract

У дисертаційній роботі представлені нові дані, які не тільки доповнюють відомі факти, а й більш глибоко на мікроскопічному та ультраструктурному рівнях розкривають принцип морфологічної будови твердих тканин зубів людини в нормі, при фізіологічному стиранні, карієсі, флюорозі та клиноподібному дефекті. Вперше представлені дані про ультраструктурну специфіку альтерації дентину при цих хворобах у порівнянні з його інтактним станом і характером його зміни при фізіологічному зношенні емалі. Вперше встановлено, що загальною (неспецифічною) ознакою альтерації дентину при всіх вивчених формах ушкодження зубів є повна деструкція перитубулярного дентину, внаслідок чого дентинні трубки втрачають свої стінки, перетворюючись у канальці, які пронизують у радіальному напрямку міжтубулярну речовину. До специфічних же рис альтерації дентину належать характер перетворення міжтубулярного дентину і зміна ширини й форми дентинних канальців; Объектом исследования служили условно интактные зубы (с различной степенью физиологической стертости эмали), а также зубы, пораженные контактным кариесом, флюорозом и клиновидным дефектом. В дальнейшем данные образцы служили для изготовления из них пластинчатых эпоксидных шлифов и угольных реплик. В результате исследования установлено, что общим (неспецифическим) признаком альтерации дентина при всех изученных формах повреждения зубов является полная деструкция перитубулярного дентина, в результате чего дентинные трубки лишаются своих стенок, превращаясь в канальцы, которые пронизывают в радиальном порядке межтубулярное вещество. К специфическим же чертам альтерации дентина при разных формах повреждения зубов относится характер преобразования межтубулярного дентина и изменение ширины и формы дентинных канальцев. Нарушение целостности эмалевого покрытия при физиологическом его истирании приводит к альтерации подлежащего дентина в виде луча (или тяжа), направленного от места убыли эмали с постепенным расширением к стенке пульпарной камеры. В боковых отделах данного тяжа (на границе с интактной эмалью) дентинные канальцы, сохраняя свою форму, пронизывают межтубулярное вещество, которое преобразовано в однородную волоконно-ворсистую массу. В центральной же толще лучеобразного тяжа альтерации деструктивно измененные дентинные канальцы находятся в толще плотно обызвествленного межтубулярного дентина. Данные факты свидетельствуют о том, что в ответ на истирание эмали в дентине происходит структурная компенсаторная перестройка, направленная на создание защиты для зубной пульпы от внешнего воздействия различных патогенных факторов. Доказано, что патогенез контактного кариеса по некоторым морфологическим признакам отличается от кариозного процесса, локализующегося на открытых поверхностях зубной коронки. При контактном кариесе, как и при иных формах его локализации на зубной коронке, происходит альтерация дентина в виде лучеобразного тракта, который направлен от стенки пульпарной камеры с постепенным расширением к кариозному дефекту эмали. В данной зоне альтерации поредевшие в числе и сильно деформированные дентинные канальцы пролегают в рыхлой, пористо-глыбчатой массе межтубулярного дентина. Следовательно, по сравнению с изнашиванием эмали, альтерация дентина при кариесе имеет совеем иной характер, состоящим в отсутствии достаточно выраженных признаков защитных свойств для зубной пульпы. При флюорозе зубов обнаруживается одна особенность заключающаяся в том, что в среднем слое эмали признаки альтерации выражены значительно слабее чем в поверхностном и самом глубоком предентинном слоях. Вместе с этим вся толща дентина охвачена процессом дистрофического перерождения, которое выражается в спичной деструкции и узости дентинных канальцев, находящихся в сплошь монолитной массе избыточно обызвествленного межтубулярного дентина. Следовательно, флюороз зубов в далеко зашедших стадиях развитии приводит к полному склеротическому перерождению зуба как такового. В основе патогенеза клиновидного дефекта также находится процесс склеротическою перерождения пульпы и дентина. Было установлено, что характер альтерации последнего в точности совпадает с таковым при флюорозе зубов.