Основні характеристики та ризики ВІЛ-асоційованого туберкульозного ураження нервової системи

Abstract

Туберкульоз є основною ко-інфекцією та причиною смерті у хворих на СНІД в країнах, де ВІЛ-інфекція має масштаби епідемії. Ураження центральної нервової системи - одне з найбільш небезпечних проявів туберкульозу, яке потребує вивчення для оптимального управління цим захворюванням та зниження смертності. Мета дослідження: визначити основні епідеміологічні, демографічні, лабораторні характеристики та ризики ВІЛ-асоційованого туберкульозу нервової системи. Проведений аналіз 168 випадків підтвердженого туберкульозного ураження нервової системи у пацієнтів з встановленим ВІЛ-статусом, віком від 21 до 61 років серед яких було 109 (64,9%) чоловіків і 59 (35,1%) жінок. 123 (73,2%) хворих померли внаслідок захворювання. Виявлено, що серед померлих пацієнтів було значно більш тих, у кого ВІЛ-статус був виявлений менш ніж за рік до маніфестації туберкульозу нервової системи – 74 (60,2%) проти 17 (37,8%) (р=0,014 FET), що значно знизило шанси успішного лікування. Майже у третини померлих пацієнтів (32,5%) не вдалося установити шлях інфікування, в той час як серед тих, хто вижив, такий відсоток був вдвічі меншим (15,6%; р=0,033 FET). В 53 (31,5%) випадках мало місце поєднання церебрального туберкульозу з іншими ураженнями нервової системи. Визначено тенденцію до збільшення кількості летальних випадків при поєднанні туберкульозу з інфекцією Епштейн-Барр, грибковою інфекцією та при наявності у лікворі стрепто- та стафілококової флори. Розрахунок показника відношення шансів показав, що ризик летального наслідку у пацієнтів з ВІЛ-асоційованим туберкульозним ураженням нервової системи зростає в 2,43 рази (OR=2,43; 95% CI 1,20-4,90) при концентрації CD4 у крові менше 50 клітин/мкл. Більш високе вірусне навантаження також відзначалось у померлих пацієнтів –5,66 (IQR 5,12-5,99) Lg коп/мл, що вірогідно перевищувало аналогічний показник у тих, хто був виписаний з покращенням стану –3,66 (IQR 1,60-5,49) Lg коп/мл (р=0,001 U). Показники рівню протеїну та глюкози в лікворі в середньому були типовими для туберкульозних менінгітів, але частина пацієнтів не мала характерних змін, що потребує подальшого вивчення. Туберкулез является основной ко-инфекцией и причиной смерти у больных СПИД в странах, где ВИЧ-инфекция имеет масштабы эпидемии. Поражение центральной нервной системы - одно из наиболее опасных проявлений туберкулеза, которое требует изучения для оптимального управления этим заболеванием и снижения смертности. Цель исследования: определить основные эпидемиологические, демографические, лабораторные характеристики и риски ВИЧ-ассоциированного туберкулеза нервной системы. Проведен анализ 168 случаев подтвержденного туберкулезного поражения нервной системы у пациентов с установленным ВИЧ-статусом, в возрасте от 21 до 61 лет, среди которых было 109 (64,9%) мужчин и 59 (35,1%) женщин. 123 (73,2%) больных умерли в результате заболевания. Выявлено, что среди умерших пациентов было значительно больше тех, у кого ВИЧ-статус был обнаружен менее, чем за год до манифестации туберкулеза нервной системы - 74 (60,2%) против 17 (37,8%) (р = 0,014 FET), что значительно снизило шансы на успешное лечение. Почти у трети умерших пациентов (32,5%) не удалось установить путь инфицирования, в то время как среди тех, кто выжил, такой процент был вдвое меньше (15,6%; р = 0,033 FET). В 53 (31,5%) случаях имело место сочетание церебрального туберкулеза с другими поражениями нервной системы. Определены тенденции к увеличению количества летальных случаев при сочетании туберкулеза с инфекцией Эпштейн-Барр, грибковой инфекцией и при наличии в ликворе стрепто- и стафилококковой флоры. Расчет показателя отношения шансов показал, что риск летального исхода у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным поражением нервной системы возрастает в 2,43 раза (OR = 2,43; 95% CI 1,20-4,90) при концентрации CD4 в крови меньше 50 клеток / мкл. Более высокая вирусная нагрузка также отмечалась у умерших пациентов -5,66 (IQR 5,12-5,99) Lg коп / мл, достоверно превышающая аналогичный показатель у тех, кто был выписан с улучшением состояния - 3,66 (IQR 1, 60-5,49) Lg коп / мл (р = 0,001 U). Показатели уровня протеина и глюкозы в ликворе в среднем были типичными для туберкулезных менингитов, но у части пациентов не было характерных изменений, что требует дальнейшего изучения. Tuberculosis is known as a major co-infection and a leading cause of death in AIDS patients in countries where HIV infection has reached the level of the epidemic. The central nervous system involvement is one of the most dangerous manifestations of tuberculosis that requires thorough study to elaborate the optimal management of this disease and thus to reduce mortality. The purpose of this study was to determine the main epidemiological, demographic and laboratory characteristics and the risks of the HIV-associated tuberculosis of the nervous system. The analysis of 168 cases of confirmed tuberculosis of the nervous system in HIV-positive patients aged 21 – 61 included 109 (64.9%) men and 59 (35.1%) women. 123 (73.2%) patients died of the disease. It was found out that the number of patients who had had been diagnosed to have HIV a earlier before the manifestation of the nervous system tuberculosis 74 (60.2%) was higher compared with those 17 (37.8%) (p = 0.014 FET) that considerably reduced the chances of successful treatment outcomes. Nearly one-third of deceased patients (32.5%) were failed to identify the route of infection, while among those who survived, this percentage was two-fold lower (15.6%; p = 0.033 FET). In 53 (31.5%) cases there was a combination of cerebral tuberculosis and other lesions of the nervous system. There has been found out a tendency to increase in the number of fatal cases in combination of tuberculosis and Epstein-Barr infection, fungal infection and in the presence of streptococcus and staphylococcus flora in liquor. The calculation of the odds ratio showed that the risk of death in patients with HIV-associated tuberculosis of the nervous system increases by 2.43 times (OR = 2.43; 95% CI 1.20-4.90) with a CD4 concentration in the blood of less than 50 cells/μl. A higher viral load was also observed in deceased patients – 5.66 (IQR 5.12-5.99) Lg COP/ml that is higher than that of those who were discharged with an improvement of the state – 3.66 (IQR 1, 60-5.49) Lg COP/ml (p = 0.001 U). Indicators of protein and glucose levels in the cerebral spinal fluid were on average typical for tuberculous meningitis, but some patients did not have these characteristic changes that requires further in-depth investigation.