Эффективность предоперационной профилактики венозного тромбоэмболизма в абдоминальной хирургии

Abstract

В статті розглядається ефективність схем передопераційної профілактики венозного тромбоемболізму в абдомінальній хірургії. Для реалізації даного завдання в роботу було включено 177 хворих з передопераційною профілактикою нефракціонованим гепарином, 136 пацієнтів з профілактикою низькомолекулярним гепарином, 127 хворих – з передопераційним встановленням кава-фільтрів, 119 хворих приймали в передопераційному періоді рівароксабан. Доведено, що антитромботична передопераційна профілактика в абдомінальній хірургії є функціонально доцільною та ефективною в усіх випадках за наявності встановлених факторів ризику. Найбільш високу ефективність передопераційної профілактики доведено при використанні кава-фільтрів (р=0,069). При використанні в передопераційному періоді у хірургічних пацієнтів антикоагулянтної терапії між нефракціонованим і низькомолекулярним гепаринами не доведено вірогідної різниці інцидентності венозного тромбоемболізму (χ2=0,165; р1=0,685; р2=0,983). Встановлено, що використання комбінованої профілактики та застосування «нових» специфічних антикоагулянтів (прямих інгібіторів Ха фактора) перевершують гепаринотерапію за ефективністю профілактики післяопераційного тромбозу (χ2=12,382; р1=0,002; р2=0,006). При тривалому проспективному спостереженні доведено, що продовження антикоагулянтної терапії в умовах розвитку післяопераційного венозного тромбозу є необхідним заходом профілактики рецидиву тромбоемболізму в найближчому та віддаленому післяопераційному періодах, що сприяє регресу утворення тромбу, як клінічного так і ультразвукового.

В статье рассматривается эффективность схем предоперационной профилактики венозного тромбоэмболизма в абдоминальной хирургии. Для реализации данной задачи в работу было включено 177 больных с профилактикой нефракционированным гепарином, 136 пациентов с профилактикой на фоне низкомолекулярного гепарина, 127 больных с предоперационной установкой кава-фильтров, 119 больных, принимавших в предоперационном периоде ривароксабан. Доказано, что антитромботическая предоперационная профилактика в абдоминальной хирургии является функционально целесообразной и эффективной во всех случаях при наличии установленных факторов риска. Наиболее высокую эффективность предоперационной профилактики доказано при использовании кава-фильтров (р=0,069). При использовании в предоперационном периоде у хирургических пациентов антикоагулянтной терапии между нефракционированным и низкомолекулярным гепаринами не доказано достоверной разницы инцидентности венозного тромбоэмболизма (χ2=0,165; р1=0,685; р2=0,983). Установлено, что использование комбинированной профилактики и применение «новых» специфических антикоагулянтов (прямых ингибиторов Ха фактора) превосходят гепаринотерапию в качестве мер влияния на возникновение послеоперационного тромбоза (χ2=12,382; р1=0,002; р2=0,006). При длительном проспективном наблюдении доказано, что продолжение антикоагулянтной терапии в условиях развития послеоперационного венозного тромбоза является необходимой мерой профилактики рецидива тромбоэмболизма в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, что способствует регрессу образовавшегося тромба, как клинического так и ультразвукового.

The efficiency of venous thromboembolism prevention with different prophylactic schemes in preoperative period of abdominal surgery are presented in the article. 177 patients with preoperative prevention by unfractionated heparin, 136 patients with prophylaxis with low molecular heparin, 127 patients with preoperative cava-filters implantation, 119 patients with rivaroxaban prophylaxis were included in the research. The parameters were controled in the early postoperative period, before patients were discharge from the hospital and after 6 months-period. According to the results of the long-term retrospective analysis (2008-2017), the incidence of the lower extremities thrombosis for observation period significantly decreased – in 7,95% per year with the transition point for the period 2010-2011, after laparoscopic surgery – in 12,98% per annum with the transition point in 2013. It is proved that antithrombotic preoperative prophylaxis in abdominal surgery is effective and mandatory in patients with high risk of venous thromboembolism. The highest efficiency of preoperative prophylaxis is proved by using cava-filters (p=0,069). It was not shown the reliable differences between unfractionated and low molecular weight heparins in the incidence of venous thromboembolism (χ2=0,165; p1=0,685; p2=0,983) after usage of these schemes in preoperative period at surgical patients. It has been established that combined prevention schemes and usage of new oral anticoagulants (direct inhibitors of Xa factor) is more efficiency, than therapy with heparin for postoperative thrombosis prophylaxis (χ2=12,382; p1=0,002; p2=0,006). After long-term prospective observation it has been proven, that therapy with new oral anticoagulants (rivaroxaban) in postoperative period is necessary step for thromboembolism prevention, which contributes to the clott regression, such clinical as ultrasound.