Применение раннего эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с переломами шейки бедренной кости

Abstract

Исследование основано на результатах лечения 339 пациентов 50-85 лет с переломами шейки бедренной кости в отделении травматологии клинического медицинского центра г. Баку (Азербайджан) за период 2000-2019 гг. 206 больным выполнено эндопротезирование без цементной фиксации, в 133 случаях применялся костный цемент. 151 больным (44,8%) в течение от 1 до 2 дней было произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами Дериу, Zimmer, Lrene. 66 больным (19,5%) операция было проведена в сроки до 5 дней, 120 больным (35,5%) эндопротезирование было выполнено в сроки до 8-10 дней. Средний срок стационарного лечения данного контингента больных составил до 12 дней. 151 больным, которым эндопротезирование выполнено в сроки до 5 дней отмечались гипостатические осложнения тромбозы и тромбоэмболии - 0, сердечно-сосудистая недостаточность – у 3, и пролежни у 1 больного. Среди 188 больных, которым эндопротезирование тазобедренных суставов выполнено в сроки от 5 дней, осложнения были следующими: гипостатические осложнения тромбозы и тромбоэмболии – у 3, сердечная недостаточность - у 4, пролежни – у 7 больных. Таким образом, эндопротезирование тазобедренных суставов при переломах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте должно иметь характер раннего вмешательства, что является основой профилактики гипостатических осложнений и ранней реабилитации больных.

Дослідження виконано за результатами лікування 339 пацієнтів 50-85 років з переломами шийки стегнової кістки у відділенні травматології клінічного медичного центру м. Баку (Азербайджан) за період 2000-2019 рр. 206 хворим виконано ендопротезування без цементної фіксації, в 133 випадках застосовувався кістковий цемент. 151 хворому (44,8%) протягом від 1 до 2 днів було виконано тотальне ендопротезування кульшового суглоба ендопротезами Деріу, Zimmer, Lrene. 66 хворим (19,5%) операцію було проведено в терміни до 5 днів, 120 хворим (35,5%) ендопротезування було виконано в терміни до 8-10 днів. Середній термін стаціонарного лікування даного контингенту хворих склав до 12 днів. Серед 151 хворого, яким ендопротезування виконано в терміни до 5 днів, відзначалися гіпостатичні ускладнення тромбози і тромбоемболії - 0, серцево-судинна недостатність - у 3, пролежні - у 1 хворого. У 188 хворих, яким ендопротезування кульшових суглобів виконано в терміни від 5 днів, виникнення ускладнень було наступним: гіпостатичні ускладнення тромбози і тромбоемболії - у 3, серцева недостатність - у 4, пролежні - у 7 хворих. Таким чином, ендопротезування кульшових суглобів при переломах шийки стегнової кістки в літньому і старечому віці повинні бути у формі раннього втручання, що є основою профілактики гіпостатичних ускладнень та ранньої реабілітації хворих.

The aim of the study was to improve the surgical treatment outcomes for hip fracture by optimizing the methods of preoperative preparation for endoprosthesis, choosing the method of endoprosthesis and postoperative management of elderly and senile patients. The study was based on the analysis of the treatment outcomes of 339 patients with femoral neck fractures, aged 50-85 years for 2000-2019. 206 patients underwent endoprosthetic surgery without cement fixation; in 133 cases bone cement was used. 151 (44.8%) patients had total hip replacement with Deriuh and Zimmer implants performed within 1 to 2 days. 66 (19.5%) patients underwent surgery within 5 days, and the remaining 120 (35.5%) patients underwent endoprosthetic surgery within 8-10 days. When diagnosis has been made, the patient should undergo endoprosthetic surgery as early as possible. Preoperative preparation of this group of patients, in addition to standard procedure, also included the dopplerography, densitometry, and biochemical blood tests to determine the level of calcium. Summing up these diagnostic parameters, the severity of osteoporosis was determined that in turn allowed clinicians to choose the optimal tactics for hip replacement. The average duration of the operation was about 1 hour. In the postoperative period, patients were monitored in the intensive care unit for a day. A day after the operation, the patient can move relatively freely in bed. He can be allowed to sit down if he can. It is necessary to perform deep breathing exercises. Movements in the knee joint can be started from the first day. Next day, depending on the general condition, the patient can be allowed to sit on a chair near the bed or even walk with crutches. Before getting patients on their feet on the 2-3 day after the operation, dopplerography is performed. Walking with crutches lasts 2-3 days, but patients should not avoid the load on the operated limb; after this period the patient should walk with a stick, and in a few days without a stick. Walking with additional support is recommended for up to 10 days. The average period of inpatient treatment of this group of patients was up to 12 days. 151 patients, who had endoprosthetic surgery performed on within 5 days, had no hypostatic complications, thrombosis and thromboembolism; 3 patients were found to have cardiovascular insufficiency and one patient had bedsores. In 188 patients who had hip replacement performed on in 5 days and over since the fracture, the percentage of complications was as follows: hypostatic complications thrombosis and thromboembolism was found in 3 cases, heart failure – in 4 cases, bedsores – in 7 cases. Hip replacement in femoral neck fractures in the elderly and senile age should requires as early intervention as it possible thus, providing the main prevention of hypostatic complications and early rehabilitation of patients.