Клінічний випадок можливої мігрені з аурою, ускладненої мігренозним інфарктом

Abstract

Ми наводимо клінічне спостереження ішемічного інсульту у чоловіка з мігренозним нападом з аурою, що вперше виник. Клінічне спостереження. 25-річний чоловік доставлений у відділення гострої церебральної патології з вираженим головним болем в лівій скроневій ділянці, що супроводжувався блюванням, порушенням зору справа та відчуттям оніміння в правій нозі. Захворів гостро з появи часткової скотоми в полі зору справа, через 20 хв. з’явилися виражений головний біль пульсуючого характеру, нудота, оніміння в правій нозі. Розвитку нападу передувала депривація сну протягом 2 днів. Має обтяжену за мігренню з аурою спадковість. Раніше подібних нападів не спостерігалось. При огляді: правобічна гомонімна верхньо-квадрантна геміанопсія, гіпестезія правої гомілки. МРТ головного мозку – гіперінтенсивне на Т2 та DWI вогнище в лівій потиличній ділянці (гостра стадія ішемічного інсульту). Пацієнт отримував аспірин в дозі 300 мг за першу добу, потім 100 мг на добу і вальпроєву кислоту в дозі 1200 мг на добу. Через 2 дні після госпіталізації пацієнт відчув покращення у вигляді відновлення чутливості в правій нозі та регресу правобічної гомонімної верхньої квадрантної геміанопсії до невеликої скотоми. Виписаний із стаціонару на 5-ту добу, зберігалась правобічна скотома. Рекомендовано продовжити прийом аспірину 100 мг/добу та вальпроєвої кислоти 1200 мг/добу з метою вторинної профілактики мігренозних нападів та інсульту. Обговорення. Особливістю даного випадку є відсутність мігрені (5 і більше повторних мігренозних нападів) в анамнезі, тяжкий мігренозний напад, спровокований депривацією сну, а також тривалі симптоми аури, які еволюціонували у симптоми ішемічного інсульту. Висновки. Необхідно враховувати можливість розвитку ішемічного інсульту навіть при мігренозному нападі, що вперше виник. В клінічних випадках, коли тривалість аури перевищує 60 хвилин необхідно провести МРТ головного мозку для виявлення ранніх ознак церебральної ішемії.

We present a clinical case of ischemic stroke in a man with a new-onset migraine attack. Clinical case. A 25-year-old man was admitted to the acute cerebrovascular department due to severe throbbing headache in the left temporal area, vomiting, impaired vision on the right and numbness of the right leg. Complaints appeared abruptly in the form of scotoma in the right visual field. 20 minutes later, severe throbbing headache, nausea and numbness of the right leg developed. The event was preceded by sleep deprivation for 2 days. The patient’s mother has migraine with aura. Previously, the patient never had such attacks. On examination: right-sided homonymous upper-quadrant hemianopsia, hypoesthesia of the right leg. Brain MRI - focal hyperintensity at T2 and DWI in the left occipital region (acute ischemic stroke). The patient took aspirin at a dose of 300 mg for the first day, then 100 mg per day and valproic acid at a dose of 1200 mg per day. Two days after hospitalization, the patient experienced recovery of sensitivity in the right leg and regression of right-sided homonymous upper quadrant hemianopsia to small scotoma. The patient was discharged on the 5th day with a small right scotoma. It is recommended to continue taking aspirin 100 mg/day and valproic acid 1200 mg/day for the secondary prevention of migraine attacks and stroke. Discussion. The peculiarities of this case include the lack of history of migraine (at least 5 or more migrainous headache attacks) and the development of severe migraine attack with prolonged aura symptoms, which was triggered by sleep deprivation and eventually evolved into ischemic stroke. Conclusions. It is necessary to consider the possibility of ischemic stroke even in the cases of a new-onset migraine attack. If migrainous aura duration exceeds 60 minutes, it is necessary to perform a brain MRI to detect the early signs of cerebral ischemia.