Гемостазіологічні показники та ступінь тяжкості інсульту у пацієнтів з атеротромботичним та кардіоемболічним підтипами

Abstract

Мета дослідження. Вивчити відмінності гемостазіологічних показників у пацієнтів з атеротромботичним та кардіоемболічним підтипами ішемічного інсульту та їх зв’язок зі ступенем тяжкості на першу добу. Матеріали і методи. У дослідження було включено 68 пацієнтів, яких було обстежено на 1 добу захворювання із встановленим діагнозом гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом: чоловічої статі - 47 осіб (69%), жіночої статі - 21 особа (31%), віком від 42 до 75 років (середній вік хворих склав – 61,85±2,33 років). У всіх пацієнтів було проведено оцінку ступеня тяжкості інсульту за шкалою оцінки тяжкості інсульту (National Institutes of Health Stroke Scale), магнітно — резонансної томографії та/або комп'ютерної томографії головного мозку, проведено ультразвукове дослідження інтра- та екстракраніальних судин головного мозку для верифікації діагнозу. Пацієнтів було розподілено на 2 групи: група 1 – атеротромботичний підтип ішемічного ін- сульту (n = 51 особа), група 2 – кардіоемболічний підтип ішемічного інсульту (n = 17 осіб). У пацієнтів вивчали стан системи гемостазу, проводячи аналіз показників розширеної коагулограми. Результати дослідження. У пацієнтів із ішемічним інсультом виявлено скорочення тромбінового часу порівняно із групою контролю. Динаміка даного показника коагулограми вказувала на підвищений ризик тромбоутворення у пацієнтів обох груп із достовірним переважанням у пацієнтів із атеротромботичним інсультом. У обох групах хворих на ішемічний інсульт спостерігалося зниження по- казників ступеню, часу та швидкості агрегації за 30 секунд порівняно з групою контролю, що вказувало на розбалансованість відповіді тромбоцитів на аденозиндифосфат - індуковану агрегацію. Так, при зниженні ступеню агрегації та швидкості агрегації за 30 секунд (зниження агрегаційної функції тромбоцитів) час агрегації був скорчений (активація агрегаційної функції тромбоцитів). Висновки. Дослідження показників коагулограми вказувало на можливість розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання у пацієнтів з ішемічним інсультом. При цьому зниження агрегаційних властивостей тромбоцитів свідчило про розвиток тромбоцитопатії при збереженій кількості у пацієнтів з ішемічним інсультом. Ступінь тяжкості при атеротромботичному ішемічному інсульті був пов’язаний як з показниками коагуляційного гемостазу, так і з агрегаційними властивостями тромбоцитів. При кардіоемболічному ішемічному інсульті тяжкість пов’язана з процесами агрегації тромбоцитів.

The aim of this study is to investigate the differences in hemostasiological parameters among patients with atherotrombotic and cardiemobolic subtypes of ischemic stroke and the relationship between the parameters and the severity of the disease in the first day. The study included 68 patients who were examined on the first day of the disease with a diagnosis of acute cerebrovascular disorders on ischemic type, among them 47 (69%) men and 21 (31%) women aged from 42 to 75 years (the average age was 61,85 ± 2,33 years old). We quantified the stroke severity by using the National Institutes of Health Stroke Scale, findings of magnetic resonance tomography and / or computer tomography of the brain; ultrasound scan of intra- and extracranial vessels of the brain was performed to verify the diagnosis. Patients were divided into 2 groups: Group 1 included atherotrombotic subtype of ischemic stroke (n = 51 individuals), group 2 included cardiembolic subtype of ischemic stroke (n = 17 individuals. The state of the hemostasis system was studied by the analysis of complete coagulograms. The patients with ischemic stroke were found to have a thrombin time reduction compared to the control group. The dynamics of this indicator in the coagulogram points out an increased risk of thrombosis in the patients of both groups with a significant predominance among the patients with an atherotrombotic stroke. In both groups of the patients with ischemic stroke, there was a decrease in intensity, time and rate of aggregation in 30 seconds compared to the control group, indicating the imbalance of platelet response to adenosine diphosphate-induced aggregation. When the rate and intensity of aggregation (the lowering of platelet aggregation function) for 30 seconds decreased, the aggregation time (the activation of platelet function) also reduced. The analysis of coagulogram indicators points out the possibility of developing the syndrome of disseminated intravascular coagulation among patients with ischemic stroke. In this case, the decrease in the platelet aggregation properties indicates the development of thrombocytopathy under a preserved platelet number among the patients with ischemic stroke. The degree of the severity of atherotrombotic ischemic stroke is associated with indicators of coagulation hemostasis and platelet aggregation characteristics. The severity of cardioembolic ischemic stroke is associated with processes of platelet aggregation processes.