Цистатин с як маркер ниркової функції у хворих на цукровий діабет з порушеннями пуринового обміну

Abstract

Хронічна хвороба нирок – важлива проблема суспільного здоров’я у світі, розповсюдженість якої в країнах Заходу становить 13%. В останні роки в якості більш надійного ендогенного маркеру функції нирок був запропонований цистатин С, особливо для діагностики початкових змін швидкості клубочкової фільтрації. Мета дослідження: провести аналіз ознак хронічної хвороби нирок у хворих на цукровий діабет 2 типу в залежності від рівня урикемії за допомогою цистатину С в реальній клінічній практиці. Матеріали та методи. Обстежено 127 хворих на цукровий діабет 2 типу (вік Ме 60,0 років [52,0; 66,0]; чоловіки/жінки 55/72), які отримували терапію пероральними цукрознижуючими препаратами. Усі обстежені в залежності від стадії діабетичної нефропатії були поділені на групи: група 1 (n=80) – хворі з асимптоматичною діабетичною нефропатією (нормоальбумінурія (нижче 30 мг/добу)); група 2 (n=22) – хворі з альбумінуричною стадією діабетичної нефропатії (мікроальбумінурія (30-300 мг/добу)); група 3 (n=17) – хворі з явною протеїнурією; група 4 (n= 8) – хворі з хронічною нирковою недостатністю. Швидкість клубочкової фільтрації розраховували за формулами Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration з урахуванням концентрації цистатину С (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration cys), за Cockcroft-Gault і Modification of Diet in Renal Disease Study за допомогою калькулятора Національного ниркового фонду Сполучених Штатів Америки. Результати та їх обговорення. У хворих на цукровий діабет 2 типу розвиток хронічної хвороби нирок обумовлений, поряд із діабетичною нефропатією, такими коморбідними станами як артеріальна гіпертензія, хронічний пієлонефріт, гіперурикемія і асимптоматична сечокам’яна хвороба. Значення швидкості клубочкової фільтрації у хворих на цукровий діабет 2 типу за Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration cys є більш надійним ніж за формулами Cockcroft-Gault і Modification of Diet in Renal Disease Study, особливо за граничного рівня швидкості клубочкової фільтрації˂60 мл/хв/1,73м2. У хворих на цукровий діабет 2 типу рівень циркулюючого цистатину С асоційований з індексом маси тіла, обводом талії, концентрацією сечової кислоти в крові і рівнем альбумінурії. Концентрацію цистатину С в крові у хворих на цукровий діабет 2 типу визначає концентрація креатиніну і сечова кислота в крові.

Chronic kidney disease is a pressing issue for healthcare systems over the world; its prevalence has reached 13% in Western countries. In recent years, cystatin C has been proposed as a more reliable endogenous marker of renal function, especially for the diagnosis of initial changes in glomerular filtration rate. The aim of this study is to analyze the signs of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus depending on the level of uricemia by using cystatin C in real clinical practice. The study included 127 patients with type 2 diabetes mellitus (mean age = 60.0 years [52.0; 66.0]; sex ratio: 55 men/ 72 women) who received oral hypoglycemic therapy. All subjects, depending on the stage of diabetic nephropathy were divided into groups: group 1 (n=80) included patients with asymptomatic diabetic nephropathy (normoalbuminuria below 30 mg/day)); group 2 (n=22) involved patients with microalbuminuria (30-300 mg/day); group 3 (n=17) included patients with proteinuria; group 4 (n=8) comprised patients with chronic renal failure. Glomerular filtration rate was calculated according to the formulas of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration taking into account the concentration of cystatin C (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration cys), by Cockcroft-Gault and Modification of Diet in Renal Disease Study using a calculator of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. In patients with type 2 diabetes mellitus, the development of chronic kidney disease is also predetermined by the following comorbid conditions as hypertension, chronic pyelonephritis, hyperuricemia, and asymptomatic urolithiasis, along with diabetic nephropathy. Glomerular filtration rate values in patients with type 2 diabetes mellitus assessed by Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration cys are more reliable than those assessed by using the formulas of Cockcroft-Gault and Modification of Diet in Renal Disease Study, especially at the limit level of glomerular filtration rate ˂60 ml/min/1.73m2. In patients with type 2 diabetes mellitus, the level of circulating cystatin C is associated with body mass index, waist circumference, blood uric acid concentration and albuminuria levels. The blood concentration of cystatin C in the patients with type 2 diabetes mellitus is determined by the blood concentration of creatine and uric acid.