Використання малоінвазивних методів оперативного лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки

Abstract

Вступ. Переломи п'яти становлять близько 2% усіх переломів опорно-рухового апарату та майже 60% пошкоджень передплесневого відділу стопи. За статистикою, більше 75% серед переломів є внутрішньосуглобовими. Консервативне лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткових кіс- ток має обмежені показання та рекомендоване як альтернатива при наявності протипоказань до хірургічного. У зв’язку з високими ризиками післяопераційних ускладнень останні роки зростає кіль- кість досліджень, присвячених мінімальноінвазивним технікам оперативного лікування. Мета ро- боти - провести порівняльний аналіз ефективності лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки з використанням малоінвазивних методик. Матеріали та методи. Проаналізовано результати лікування 33 пацієнтів (38 переломів). Пацієнти були розподілені на 2 групи, яким було виконано закриту репозицію та фіксацію спонгіозними гвинтами або малоінвазивну відкриту репо- зицію через доступ до підтаранного синусу та фіксацією пластиною з кутовою стабільністю. Ре- зультати. Були зареєстровані відмінності у оцінці больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою, набряку прооперованого сегменту та якістю загоєння ран на користь транскутанної фік- сації гвинтами. Якість життя за шкалою The Lower Extremity Functional Scale в обох групах через 3 та 6 місяців після операції мала добру оцінку. Функціональність ділянки стоп за шкалою Foot Function Index через 3 та 6 місяців трактувалися як «добре» та «відмінно» в обох групах відповідно. Висновки. В залежності від типу внутрішньосуглобового перелому обидва малоінвазивні методи оперативного лікування складних переломів п’яткової кістки допомагають відновити анатомічні співвідношення, дозволяють запобігти значній кількості ускладнень, зменшити больовий синдром, прискорити загоєння ран, дозволяють досягти утворення косметичного післяопераційного рубця та покращити якість життя в післяопераційному періоді. Малоінвазивний остеосинтез спонгіоз- ними гвинтами за окремими критеріями оцінки ефективності має переваги перед остеосинтезом пластинами, але його застосування обмежено біомеханічними характеристиками ушкодження.

Introduction. Heel bone fractures make up about 2% of all skeletal fractures and almost 60% of injuries to the metatarsal part of the foot. According to the statistics, more than 75% of fractures are intra-articular ones. Conservative treatment of intra-articular fractures of the heel bone has limited indications and is recommended as an alternative in the presence of contraindications to the surgical treatment. Because of high risks of postoperative complications, the number of studies devoted to minimally invasive surgical treatment techniques has been increasing in recent years. The purpose of this work is to conduct a comparative analysis of the effectiveness of treatment of intra-articular fractures of the calcaneus bone using minimally invasive techniques. Materials and methods. The treatment outcomes of 33 patients (38 fractures) were analyzed. Patients were divided into 2 groups: the 1 group included individuals who underwent closed repositioning and fixation with cancellous screws, the 2 group included individuals who received minimally invasive open reduction through access to the subtalar sinus and fixation with an angular stability plate. Results. Differences in pain syndrome assessment by a visual analogue scale, oedema of the operated segment and quality of wound healing testified in favour of transcutaneous fixation with screws. The quality of life according to The Lower Extremity Functional Scale was assessed as good in both groups in 3 and 6 months following the surgical operation. Functionality of the foot according to the Foot Function Index scale in 3 and 6 months was interpreted as "good" and "excellent" in both groups, respectively. Conclusion. Depending on the type of intra-articular fracture, both minimally invasive techniques of surgical treatment of complicated calcaneus fractures enable to restore anatomical reduction, prevent a significant number of complications, reduce pain, promote wound healing and achieving the formation of a cosmetic postoperative scar, as well as improve quality of life in the postoperative period. Minimally invasive osteosynthesis with cancellous screws has advantages over osteosynthesis with plates according to separate performance evaluation criteria, but its use is limited by the biomechanical characteristics of the injury.