Гормональний дисбаланс у пацієнтівз хронічною нирковою недостатністюу додіалізний та діалізний періоди (частина 2)

Abstract

першій частині статті були наведені результати аналізу літературних джерел, у яких висвітлено зміни концентрації окремих гормонів (паратгормону, інсуліну, гормону росту, пролактину) у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю (ХНН) у додіалізний та діалізний періоди та розкриті патогенетичні взаємозв’язки між порушеннями функцій нирок та концентрацією гормонів у крові і змінами їх біологічних ефектів. У цій статті, яка є продовженням першої частини, наведені результати аналізу літературних джерел, у яких висвітлено зміни концентрації гормонів щитоподібної залози (ЩЗ), надниркових (НЗ) та статевих залоз у пацієнтів з ХНН та особливості функціонування гормональної осі гіпоталамус — гіпофіз — периферичні ендокринні залози у пацієнтів з ХНН. Підтверджено наявність тісних патогенетичних взаємозв’язків між функціональним станом нирок та гормональною активністю ЩЗ, а також здатність ЩЗ впливати на прогресування ХНН як у додіалізний, так і в діалізний періоди. У значної кількості пацієнтів з ХНН, як у чоловіків, так і в жінок, наявний низький рівень трийодтироніну і тироксину, тобто ХНН є станом гіпофункції ЩЗ, яка наростає при прогресуючому зниженні швидкості клубочкової фільтрації. Гіпотиреоз асоціюється з вищою смертністю у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. У пацієнтів, які отримують замісну ниркову терапію, часто розвивається вторинна надниркова недостатність. Недіагностована надниркова недостатність може бути небезпечною для життя, тому дослідження функції НЗ як у додіалізний, так і, особливо, у діалізний період є надзвичайно актуальним. Вторинна надниркова недостатність унаслідок тривалого прийому глюкокортикоїдів у пацієнтів на гемодіалізі є актуальною проблемою, оскільки багато захворювань нирок лікують кортикостероїдами, а імуносупресивна терапія після трансплантації нирки часто включає преднізолон. Одночасно з порушенням діяльності інших ендокринних залоз у пацієнтів з ХНН розвивається статева дисфункція як наслідок порушення гормональної рівноваги статевих гормонів. Аномальні рівні андрогенів є характерним проявом ХНН. Встановлено наявність негативної кореляції між ендогенним тестостероном і ХНН I–V стадій, що свідчить про порушення профілю чоловічих репродуктивних гормонів. Існують гендерні особливості розвитку і клінічних проявів гормонального дисбалансу. Експериментальні дослідження засвідчили, що безперервне застосування естрадіолу може запобігати гломерулосклерозу, а результати клінічних досліджень дають підстави стверджувати, що повільніше прогресування ХХН і нижча частота ХНН у молодих жінок порівняно з чоловіками, а також відсутність гендерного захисту після менопаузи свідчать про протективну роль жіночих статевих гормонів.

In the previous article, we presented the results of literature review showing the changes in hormone concentrations (parathyroid hormone, insulin, growth factor, prolactin) in patients with chronic renal failure (CRF) at the pre-dialysis and dialysis stages, described pathological relationships between renal failure and serum hormones concentrations, as well as changes in their biological effects. In this article, that continues the general topic, we provide the results of literature review that shows changes in serum concentrations of thy-roid, adrenal, sex hormones and the features of the functioning of hypothalamus-pituitary-peripheral glands axis in patients with CRF. The presence of close pathogenic interactions of renal functional condition with hormonal activity of the thyroid gland was evaluated, as well as the ability of thyroid gland to influence the CRF progression both during pre-dialysis and dialysis sta ges of CRF. Most patients with CRF have low serum triiodothyronine and thyroxine levels. It means that CRF is a pathological condition associated with thyroid hypofunction that progressively worsening as glomerular filtration rate decreases. For patients receiving dialysis treatment, hypothyroidism is associated with higher mortality. Secondary adrenal insufficiency is usually progresses in patients on renal replacement therapy. Non-di-agnosed chronic adrenal failure may be life-threating that’s why the analysis of adrenal function is especially actual for patients on both pre- dialysis and dialysis stages of CRF. Secondary adrenal insuffi-ciency caused by long-lasting treatment with corticoids is a diagnostic problem for patients on dialysis treatment, because many nephrologi-cal diseases are treated by corticoids, and immunosuppressive therapy protocols used after the kidney transplantation are usually include prednisone. As the endocrine dysfunction progresses in patients with CRF, sexual dysfunction develops due to sex hormone imbalance. Ab-normal androgen concentration is a typical fin ding in CRF. A negative correlation was found between endogenic testosterone concentration and CRF stages I–V that indicated an abnormal profile of male sex hormones. There are gender-specific features of the development and progression of clinical symptoms of hormonal imbalance. The num-ber of experimental studies show that continuous estradiol treatment may prevent the development of glomerulosclerosis. The results of clinical trials concluded that lower CRF progression and the lower incidence of CRF observed in young females compared to males, as well as the absence of gender protection in post-menopausal period, shows the important role of female sex hormones.