Оптимізація діагностики та лікування гіпертонічної хвороби в умовах коморбідності

Abstract

У дисертації обґрунтовується вплив коморбідної патології на перебіг гіпертонічної хворобита особливості лікування хворих з ГХ в поєднанні з ішемічною хворобою серця, порушеннями пуринового обміну та ожирінням. У дисертаційній роботі вирішене актуальне науково-практичне завдання сучасної терапії та проведене її теоретичне узагальнення: лікування хворих після стабілізації загального стану з подальшою розробкою оптимальної комплексної терапії із включенням до стандартної терапії програми дозованих фізичних навантажень; визначення рівня стресу і домінуючої репрезентативної системи з включенням методики мовних предикатів для підвищення рівня комплаєнсу. Виявлено зниження показників якості життя у пацієнтів з ГХ, нестабільною стенокардією у поєднанні з порушеннями пуринового обміну та ожирінням при підвищенні рівня стресу у порівнянні з випадками без супутньої патології, що дозволяє деталізувати реабілітацію пацієнтів протягом року. Виявлено, що включення у терапію методики предикатів мови з урахуванням провідної репрезентативної системи на 9,5% підвищує рівень комплаєнсу за шкалою Моріски-Грін, що дозволяє знизити частоту больових нападів та артеріальний тиск для всіх груп хворих. Розроблено та обґрунтовано новий метод лікування гіпертонічної хвороби в поєднанні з ішемічною хворобою серця, порушеннями пуринового обміну та ожирінням.

The thesis substantiates the fact of the systemic influence of the comorbid pathology on the course of hypertension and the features of treatment of patients with HD in combination with ischemic heart disease, disturbances of purine metabolism and obesity. In the dissertation the actual scientific and practical task of modern therapy is solved and its theoretical generalization, treatment of patients after stabilization of the general condition, on the basis of study of anthropometric indices, lipid and carbohydrate metabolism, ultrasound examination of heart, daily blood monitoring, Holter study, quality of life indicators, the level of stress, compliance and leading representative system with the further development of optimal complex therapy with inclusion in the standard treatment a program of metered physical activity, the determination of the level of stress and the dominant representative system and the inclusion of language predicate techniques to increase compliance. The direct dependence of the severity of the condition of patients on the presence of concomitant pathology and psychological state of the patient, both directly during treatment and before hospitalization, has been proved. This fact testifies to the need to take into account the above features for the correction of treatment, both at the onset of in-patient treatment and after stabilization of the patient's condition. One of the actual practical tasks of modern therapy is solved, which consists in the necessity of complex treatment of patients with HD in combination with unstable angina, purine metabolism disorders and obesity not only for the time of stay in the hospital but one year after the treatment, in order to reduce the frequency of repeated hospitalizations, 19 which includes both medication and the need for psychological correction and physiotherapy.Decreased quality of life indicators (need for constant treatment, limitation of physical activity and leisure, cessation of smoking, changes in nutrition, etc.) has been determined in patients with HD, unstable angina combined with disturbances of purine metabolism and obesity with increased stress compared with cases without concomitant pathology, which allows to detail the rehabilitation of patients during the year.It was found that the decrease in QL was due to the understanding of the need for treatment, restrictions on physical and occupational activity, leisure, nutrition and smoking cessation. A decrease in QL was not found in only 22% of HD patients in combination with HU, significantly lower compared to patients suffering from HD without disturbance of purine metabolism (35%, p <0,05).It was found that inclusion in the therapy of speech predicate techniques, taking into account the leading representative system by 9,5%, increases the compliance rate on the Morisky-Green scale, which reduces the frequency of pain attacks and arterial pressure for all groups of patients.The change in the average profile of the personality and quality of life, which was in the inverse correlation with the rigidity scales (r = -0,45, p <0,05), psychostenia (r = - 0,36, p <0,05) and autism (r = -0,32, p <0,05) in a year of observation has been identified, which allows the use of additional, non-mediastinal ways of correction of treatment (using physical therapy in combination with psycho-correction). The descriptions of the special features of the HD can be reduced to a degraded adaptation to the social basis of the neurotic development of neurotic problem. The results indicate the need for psychological correction to prevent depression, hypochondria, and reduce cardiovascular risk.The efficiency of inclusion in the standard therapy for 12 months of the method of predicates of the language based on the leading representative system for improving the level of compliance and quality of life of patients is substantiated. A new method of treatment of hypertension in combination with ischemic heart disease, disturbances of purine metabolism and obesity has been developed and substantiated.