Особливості перебігу та патогенетичне обґрунтування оптимізації комплексної терапії стабільної стенокардії, поєднаної з остеоартрозом у осіб з ожирінням

Abstract

Дисертаційна робота присвячена вирішенню питань підвищення ефективності діагностики та лікування стабільної стенокардії напруги (ССН), поєднаної з остеоартрозом (ОА) у осіб з надлишковою масою тіла (НМТ) чи ожирінням, на підставі вивчення змін показників індексу маси тіла (ІМТ), індексів абдомінального ожиріння (ІАО), ліпідного та вуглеводного обміну, рівня С-реактивного протеїну (СРП), Холтерівського моніторування ЕКГ (ХМЕКГ), ультразвукового дослідження (УЗД) серця, показників тяжкості та прогресування ОА та якості життя (ЯЖ) із включенням до стандартної терапії ССН супутньої, комбінованої терапії ОА та ожиріння (глюкозаміну сульфат, хондроїтину сульфат, метформін, тритурація мадара D4). Обстежено 145 хворих з ССН, з яких хворих з ССН ІІ функціонального класу (ФК) було 105, хворих з ССН ІІІ ФК − 40. Дослідну групу (ДГ) склали 115 хворих з ССН, поєднаною з ОА та НМТ чи ожирінням. Контрольну групу (КГ) склали 30 хворих з ССН без ОА та з нормальною масою тіла згідно ІМТ. Отримані результати свідчать, що особливостями перебігу ССН, поєднаної з ОА ожирінням є прогресування ССН, більш виражені порушення ліпідного та вуглеводного обміну, збільшення рівня СРП, прогресування ОА згідно ВАШ, WOMAC та індексу Лекена відповідно до збільшення ІМТ, а також зниження показників ЯЖ за SF-36, яке пропорційне збільшенню ІМТ, за фізичним та психологічним компонентом порівняно з показником у хворих без супутньої патології. Включення додаткової, комбінованої терапії (глюкозаміну сульфат, хондроїтину сульфат, метформін, тритурація мадара D4) порівняно з стандартною терапією ССН, окрім достовірного зниження маси тіла, ІМТ та ІАО сприяло зменшенню частоти та тривалості ангінозних нападів, кількості вжитих таблеток нітрогліцерину, а також підвищення толерантності до фізичного навантаження (ТФН), зниженню рівня глюкози натще та через 2 години, зниженню рівня СРП.

The dissertation considers the solution for enhanced efficacy of diagnostics and treatment of exertional stable angina (ESA) in combination with osteoarthritis (OA) in overweighed or obese people, made on the ground of the analysis of changes in the parameters of body mass index (BMI), indices of abdominal obesity (AOI), lipid and carbohydrate metabolism, the level of C-reactive protein (CRP), the Holter ECG monitoring data, echocardiography (ECG), indices of OA severity and progression and quality of life indices, including adjuvant combined OA and obesity therapy (glucosamine sulphate, chondroitin sulphate, metforminum, Madar trit.D4) to the conventional ESA therapy. 145 patients with ESA have been examined, including 105 patients with Functional Class (FC) II ESA, and 40 patients with FC III ESA. 115 patients with ESA in combination with OA and overweight or obesity have been assigned to the experimental group (EG). 30 patients with ESA without OA and with normal body mass according to the BMI have been assigned to the control group. The obtained results indicated that specific features of clinical course of ESA in combinations with OA and obesity are ESA progression, more apparent lipid and carbohydrate metabolism disorders, elevated level of CRP as compared to patients without concomitant pathology, OA progression according to Visual Analog Scale, WOMAC scale and Lequesne index corresponding to the BMI increase. The decrease of quality of life indices according to SF-36, proportional to BMI increase has been observed in patients with ESA in combination with OA and obesity according to physical and psychological component as compared to the index in patients without concomitant pathology. In addition to a reliable lowering of body weight, BMI and AOI, introduction of adjuvant combined therapy (glucosamine sulphate, chondroitin sulphate, metforminum and Madar trit. D4), as compared to conventional ESA therapy, promoted reduction of frequency and duration of anginous attacks, number of consumed nitroglycerine pills, as well as the increase of physical activity tolerance (PAT), lowering of glucose level on an empty stomach and following 2 hours, lowering of CRP level.