Медико-соціальне обґрунтування функціонально-організаційної моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози

Abstract

ВОВК О.Я. Медико-соціальне обґрунтування функціональноорганізаційної моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії за спеціальністю 222 – Медицина, спеціалізацією 14.02.03 «Соціальна медицина». Дисертація виконана в Полтавському державному медичному університеті (Полтава). Дисертація захищається в Полтавському державному медичному університеті (Полтава), 2024. ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ Наукове дослідження приурочене вирішенню проблеми раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози. Мета роботи полягала в медико-соціальному обґрунтуванні й розробці моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози та впровадженні окремих елементів моделі в сферу охорони здоров’я України. В основу функціонально-організаційної моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози, була покладена процедура наближення медичної допомоги через медичну інформаційну систему (МІС), фахівця з громадського здоров’я (ГЗ) а також обізнаність жінки, яка розглядається з позиції екосистеми. Зростання смертності за причиною раку шийки матки та молочної залози, виявлення цих нозологічних форм на пізніх стадіях захворювання і спонукали до вивчення проблеми та перегляду системи, яка спрямована на раннє виявлення і профілактику. Актуальність дослідження обумовлена не лише високим рівнем захворюваності і смертності внаслідок цих нозологій, але і тим станом в якому знаходиться Україна, коли медична допомога онкологічним пацієнтам є недоступною в регіонах, де йдуть бойові дії. Дослідження здійснювалося згідно розробленої програми. Інформація збиралася за даними Центру медичної статистики МОЗ України та статистичних звітів ЗОЗ про рівень захворюваності, поширеності, смертності за причинами раку шийки матки, молочної залози. серед населення України за період 2012–2021 рр. та проводилося оригінальне медикосоціологічне дослідження. Наукова робота проводилася на базі Полтавського обласного клінічного онкологічного диспансеру. На першому етапі проаналізовано міжнародні та вітчизняні інформаційні ресурси Pubmed, Medscape, Google Scholar, American Cancer Society, ВООЗ, результатинаукових досліджень з епідеміології раку шийки матки та раку молочної залози, факторів ризику їх виникнення й питань організації раннього виявлення та профілактики цих нозологій. Науковий пошук показав, що в Україні існує система раннього виявлення та профілактики раку шийки матки і раку молочної залози, висока смертність, існування окремої для кожного закладу медичної інформаційної системи затрудняє безперервний нагляд за пацієнткою з метою раннього виявлення та профілактики раку шийки матки та раку молочної залози. В Україні не впроваджена специфічна профілактика раку шийки матки щепленням проти віруса папіломи людини, тобто сама модель недосконала. Другий етап роботи присвячений побудові програми дослідження, яка розкривала його алгоритм та містила завдання задля досягнення задекларованої мети. Обгрунтовано методичний апарат дослідження, адеквтний поставленим завданням. Наведено необхідність використання певних методів дослідження, які є прийнятними в соціальній медицині. В третьому розділі на підставі аналізу даних Канцер-реєстру України за 2012-2021 рр. розкрито тренди захворюваності, поширеності, смертності внаслідок раку шийки матки та молочної залози. Поширеність новоутворень молочної залози серед жіночого населення Полтавської області вказує на зростання показника на 41,4% (601,7 на 100 тис. осіб у 2012 році до 850,7 на 100 тис. осіб у 2021 році). За останні 10 років показник поширеності раку шийки матки мав тенденцію до зростання (+26,1%), у 2021 році порівняно з попереднім роком відбулося незначне скорочення реєстрації зазначеної патології, а також падіння темпу зростання (з 241,3 на 100 тис. осіб у 2012 році до 304,3 на 100 тис. осіб у 2021 році). В четвертому розділі за даними оригінального медико-соціологічного дослідження встановлено модифіковані фактори, що асоціюються з раком шийки матки та молочної залози. Здійснене множинний регресійний аналіз, який дозволив встановити детермінанти, що асоціюються з РШМ: нерегулярне харчування – Exp (β) 4,0 (95% ДІ 1,9-13,9) (р=0,03); щоденне вживання м’яса – Exp (β) 4,6 (95% ДІ 1,3-16,4) (р=0,015); нечасте вживання овочів та фруктів відповідно – Exp (β) 3,6 (95% ДІ 1,1-12,7) (р=0,046) та Exp (β) 5,9 (95% ДІ 12,8- 20,9) (р<0,001); спадковість (в анамнезі РШМ) – Exp (β) 8,9 (95% ДІ 8,4-19,3) (р<0,001). Зменшують шанси виникнення РШМ такі фактори, як проживання в сільській місцевості – Exp (β) 0,3 (95% ДІ 0,04-0,5) (р<0,004). З’ясовані фактори, які пов’язані з РМЗ, які збільшують шанси: незадовільне фінансове становище – Exp (β) 2,86 (95% ДІ 1,66-4,96) (р<0,001); аборти в анамнезі – Exp (β) 4,9 (95% ДІ 2,2-11,1) (р<0,001); вживання оральних контрацептивів – Exp (β) 6,6 (95% ДІ 3,0-14,8) (р<0,001); нечасте вживання фруктів – Exp (β) 3,8 (95% ДІ 1,6-8,9) (р=0,002); обтяжлива спадковість щодо РМЗ – Exp (β) 4,2 (95% ДІ 1,6-10,9) (р=0,003). Водночас, зменшує шанси виникнення РМЗ проживання в сільській місцевості – Exp (β) 0,2 (95% ДІ 0,03-0,5) (р<0,001). Операційні характеристики прогностичної моделі,що асоціюється з РШМ: чутливість 90,7 %, специфічність – 93,0 %, площа під ROC кривою становила 0,918; РМЗ – чутливість 75,7 %, специфічність – 75,0 %, проща під ROC кривою становила 0,75. Проблему ризиків імплементації моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм раку молочної залози та раку шийки матки з’ясовували на сторінках п’ятого розділу наукової роботи. Контент-аналіз нормативно-правової бази дозволив встановити ризики впровадження раннього виявлення та профілактики візуальних форм раку – РМЗ та РШМ в державному, економічному, науковому, організаційному, навчальному секторах. Вияснені основні питання, які розглядаються в нормативно-правовій базі щодо раннього виявлення та профілактики РМЗ і РШМ: санітарно-просвітницькі аспекти, якість надання медичної допомоги, організація роботи онкологічних ЗОЗ, значення лікаря загальної практики сімейної медицини в ранньому виявленні та профілактиці захворювань. Соціологічне дослідження показало, що більшість жінок обізнані про програми скринінгу, як РШМ – 101 (72,1%) так і РМЗ – 98 (74,2%). Виявлені фактори, які перешкоджають проведенню скринінгу з боку жінки. Розкриті теми та категорії уявлень чоловіків про РМЗ та.РШМ На шостому, заключному етапі, методом концептуального моделювання була побудована функціонально-організаційної модель раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози в основу якої покладена екосистема, де жінка є основним її елементом. Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що вперше в Україні: • Здійснено медико-соціальне обґрунтування функціонально-організаційної моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин – раку шийки матки та раку молочної залози, стрижневими інноваційними елементами якої стали: медична інформаційна система з вбудованими комунікативними функціями, яка об’єднує всі заклади охорони здоров’я єдиною мережею; жінка, як головна частина екосистеми в якій вона знаходиться, і як об’єкт, так і суб’єкт управління. • Визначена роль фахівця громадського здоров’я на якого покладається моніторинг і оцінка стану здоров’я жінки. Завдяки запропонованій нами моделі поліпшується комунікативна функція між лікарями всіх рівнів, фахівцями ГЗ та відбувається комплексний підхід до стану здоров’я жінки з різних рівнів медичної допомоги із забезпеченням наступності. • З’ясовані регіональні і загальноукраїнські особливості тренду показників захворюваності, поширеності, смертності, внаслідок РШМ та РМЗ. • Розкриті модифіковані детермінанти впливу що асоціюються з РШМ та РМЗ на регіональному рівні. Виявлені прогалини в нормативно-правовій базі щодо профілактики та раннього виявлення РШМ та РМЗ державному, економічному, науковому, організаційному, навчальному секторах. • Розширені уявлення про фактори, які перешкоджають проведенню скринінгу з боку жінки: логістичні, інформативні, психологічні, організаційні. • Визначена роль чоловіка в ранньому виявленні та профілактиці РШМ та РМЗ жінки. Здобули подальшого розвитку науково-методичні підходи до дослідження моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози. Удосконалено: • методику покращення прихильності жінок до профілактичних оглядів та його доступності; • науково-методичний підхід до імплементації моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: раку шийки матки та раку молочної залози. Набув нових складових інтегральний підхід до організації моделі раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози. Теоретичне значення одержаних результатів дослідження полягає в доповненні теорії соціальної медицини в частині вчення про організацію раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози. Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що: • результати дослідження є підставою для створення якісно нового підходу до раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози; • розробки інноваційного комплексу заходів з раннього виявлення та профілактики РШМ та РМЗ через включення до медичної інформаційної системи окремого модуля для фахівця громадського здоров’я та додатку для пацієнтки; • досягнення дисертаційної роботи дозволяють використовувати логічну модель імплементації раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: РШМ та РМЗ з визначенням її критеріїв та індикаторів з метою оцінки ефективності моделі; • визначено організаційні інструменти для впровадження моделі в практику фахівців: ланцюжок погодження змін, який дозволить виявити ризики в системі раннього виявлення та профілактики РШМ та РМЗ; • доповнення освітніх програм громадського здоров’я, соціальної медицини, онкології, сімейної медицини з питань профілактики та раннього виявлення РШМ та РМЗ; • введення питань з раннього виявлення та профілактики візуальних форм злоякісних пухлин: рак шийки матки та рак молочної залози до освітніх програм підготовки лікарів на до- та післядипломному рівні.

VOVK O.Ya. Medico-social substantiation of the functional-organizational model of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer. – Qualifying scientific work on the rights of the manuscript. Dissertation for obtaining the scientific degree of Doctor of Philosophy in specialty 222 - Medicine, specialization 02.14.03 "Social Medicine". The dissertation was completed at the Poltava State Medical University (Poltava). The dissertation is defended at the Poltava State Medical University (Poltava), 2024. THE MAIN RESULTS OF THE RESEARCH Scientific research is dedicated to solving the problem of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer. The purpose of the work was the medical and social substantiation and development of a model for the early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer and the implementation of certain elements of the model in the sphere of health care of Ukraine. The functional-organizational model of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer was based on the procedure of approaching medical care through a medical information system (MIS) with built-in artificial intelligence (AI), a public health specialist (PH) as well as the awareness of a woman, which is considered from the point of view of the ecosystem. The increase in mortality due to cervical and breast cancer, the detection of these nosological forms in the late stages of the disease, prompted the study of the problem and revision of the system aimed at early detection and prevention. The relevance of the study is due to the state Ukraine is in, when medical care for oncological patients is unavailable in the regions where hostilities are taking place. The research was carried out according to the developed program. The information was collected based on the data of the Center for Medical Statistics of the Ministry of Health of Ukraine and statistical reports of health care institutions on the level of morbidity, prevalence, and mortality due to causes of cervical and breast cancer among the population of Ukraine for the period 2017–2021. The scientific work was carried out on the basis of the Poltava Regional Oncology Dispensary. At the first stage, international and domestic information resources Pubmed, Medscape, Google Scholar, American Cancer Society, WHO, scientific results of research on the epidemiology of cervical and breast cancer, risk factors for their occurrence and organization of early detection and prevention of these nosologies were analyzed. Scientific research has shown that in Ukraine there is a system of early detection and prevention of cervical cancer and breast cancer, at the same time, there is an insufficient regulatory and legal framework that could regulate and support this process, high mortality, the existence of a separate for each medical institution information system makes it difficult to continuously monitor the patient for the purpose of early detection and prevention of cervical cancer and breast cancer.Specific prevention of cervical cancer by vaccination with human papilloma virus has not been implemented in Ukraine, that is, the model itself is imperfect. The second stage of the work is devoted to the construction of a research program that revealed its algorithm, tasks to achieve the declared goal. The need to use certain research methods that are acceptable in social medicine is indicated. The third stage revealed trends in morbidity, prevalence, and mortality due to cervical and breast cancer. The prevalence of breast neoplasms among the female population of the Poltava region indicates an increase in the indicator by 41.4% (601.7 per 100,000 people in 2012 to 850.7 per 100,000 people in 2021). Over the past 10 years, the prevalence of cervical cancer has a tendency to increase (+ 26.1%), in 2021, compared to the previous year, there was a slight reduction in the registration of the specified pathology, and there was also a drop in the growth rate (241.3 per 100,000 people in 2012 to 304.3 per 100,000 people in 2021). At the fourth stage, modified factors associated with cervical and breast cancer were studied. Determined determinants associated with cervical cancer: irregular nutrition – Exp (β) 4,0 (95% CI 1,9-13,9) (р=0,03); daily consumption of meat – Exp (β) 4,6 (95% CI 1,3-16,4) (р=0,015); infrequent consumption of vegetables and fruits, respectively – Exp (β) 3,6 (95% CI 1,1-12,7) (р=0,046) and Exp (β) 5,9 (95% CI 12,8- 20,9) (р<0,001); heredity (cervical cancer in the anamnesis) – Exp (β) 8,9 (95% CI 8,4-19,3) (р<0,001). Such factors as living in a rural area reduce the chances of cervical cancer – Exp (β) 0,3 (95% CI 0,04-0,5) (р<0,004). Factors associated with breast cancer that increase the chances have been identified: unsatisfactory financial situation – Exp (β) 2,86 (95% CI 1,66-4,96) (р<0,001); abortions in the anamnesis – Exp (β) 4,9 (95% CI 2,2-11,1) (р<0,001); use of oral contraceptives – Exp (β) 6,6 (95% CI 3,0-14,8) (р<0,001); infrequent fruit consumption – Exp (β) 3,8 (95% CI 1,6-8,9) (р=0,002); burdensome heredity for breast cancer – Exp (β) 4,2 (95% CI 1,6- 10,9) (р=0,003). At the same time, living in a rural area reduces the chances of developing breast cancer – Exp (β) 0,2 (95% CI 0,03-0,5) (р<0,001). The problem of the risks of implementing the model of early detection and prevention of visual forms of breast cancer and cervical cancer was dealt with at the fifth stage of scientific work.The content analysis of the regulatory and legal framework made it possible to establish the risks of implementing early detection and prevention of visual forms of cancer - cervical cancer and breast cancer in the state, economic, scientific, organizational, and educational sectors.The main issues that are considered in the regulatory framework regarding the early detection and prevention of breast cancer and cervical cancer are clarified: sanitary and educational aspects, the quality of medical care, the organization of the work of oncology health care institutions, the importance of the general practitioner of family medicine in early detection and prevention of diseases. It is shown that the majority of women are aware of screening programs, both cervical cancer - 101 (72.1%) and breast cancer - 98 (74.2%). Factors from the woman's side that prevent screening have been identified. Topics and categories of men's ideas about cervical cancer are revealed. At the sixth, final stage, a functional-organizational model of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors was built using conceptual modeling: cervical cancer and breast cancer, which is based on an ecosystem where a woman is its element. The scientific novelty of the obtained results is that for the first time in Ukraine: • Medical and social substantiation of the functional-organizational model of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors - cervical cancer and breast cancer - was carried out, the key innovative elements of which were: a medical information system with built-in artificial intelligence, which unites all health care institutions a single network; a woman, as a part of the ecosystem in which she is located, and as a subject of management of this system. • The role of a public health specialist, who is responsible for monitoring and assessing the state of a woman's health, is defined. Thanks to our proposed model, the communication function between doctors of all levels, health care specialists is improved, and a comprehensive approach to the state of a woman's health from different levels of medical care is implemented, ensuring continuity. • The regional and all-Ukrainian peculiarities of the trends in morbidity, prevalence, and mortality due to cervical cancer and breast cancer have been clarified. • Modified determinants of the impact on the occurrence of cervical cancer and breast cancer were revealed. Gaps in the regulatory and legal framework regarding the prevention and early detection of cervical cancer and breast cancer in the state, economic, scientific, organizational, and educational sectors have been identified. • Expanded understanding of the factors that prevent screening by a woman: logistical, informational, psychological, organizational. • The role of a man in the early detection and prevention of breast cancer and cervical cancer in women is determined. Scientific and methodological approaches to the study of models for early detection and prevention of visual forms of malignant tumors have gained further development: cervical cancer and breast cancer. Improved: • methods of women's adherence to preventive examinations and its availability; • scientific and methodological approach to the implementation of the model of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer. An integrated approach to the organization of a model for early detection and prevention of visual forms of malignant tumors has gained further development: cervicalcancer and breast cancer. The theoretical significance of the obtained results of the study consists in supplementing the theory of social medicine in the part of teaching about the organization of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer. The practical significance of the obtained results is that: • the research results are the basis for creating a qualitatively new approach to the early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer; • development of an innovative set of measures for the early detection and prevention of cervical cancer and breast cancer through the inclusion of a separate module for a public health specialist and an application for a patient in the medical information system; • the achievements of the dissertation allow us to use a logical model for the implementation of early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer with the definition of its criteria and indicators in order to evaluate the effectiveness of the model; • organizational tools for the implementation of the model in the practice of specialists are defined: a chain of approval of changes that will allow to identify risks in the system of early detection and prevention of cervical cancer and breast cancer; • addition of educational programs of public health, social medicine, oncology, family medicine on issues of prevention and early detection of cervical cancer and breast cancer; • introduction of questions on early detection and prevention of visual forms of malignant tumors: cervical cancer and breast cancer into the educational programs of training doctors at the pre- and post-graduate level.