Вплив траватану на зниження внутрішньоочного тиску при гострому приступі глаукоми.

Abstract

Первинна закритокутова глаукома характеризується блокуванням доступу до кута передньої камери ока коренем радужної оболонки. Як правило, вона виявляється вже з досить вираженими змінами з боку очного яблука, що виглядає запаленим. Насправді ж у даному випадку відбувається розширення всієї чи практично всієї венозної судинної мережі ока (зокрема, конъюнктивальної і епісклеральної) унаслідок переповнення її кров'ю. Вільному руху останньої в його оболонках перешкоджає високий внутрішньоочний тиск. Головною частиною в патогенезі глаукоми закритого кута є блокада кута передньої камери коренем райдужки, яка виникає в результаті функціонального блоку зіниці. У зв’язку з частковим чи повним функціональним зіничним блоком виникає бомбаж райдужної оболонки. Іншими словами, виникає стан, коли затруднюється, а тим більше припиняється тік водянистої вологи з задньої камери ока в передню. Для нього характерні різкий біль в оці і відповідній половині голови, виражена застійна ін'єкція очного яблука з набряком рогівки, зміленням передньої камери, розширенням зіниці і різким падінням гостроти зору. Гострий напад глаукоми або первинна закритокутова глаукома потребує невідкладної офтальмологічної допомоги, яка за звичай розпочинається з призначення медикаментозних засобів. Не дивлячись на велику кількість лікарських препаратів, що використовуються для зниження внутрішньоочного тиску, підвищення ефективності консервативного лікування лікування гострого нападу глаукоми залишається і надалі однією з актуальних проблем. В останні роки в офтальмології використовується препарат нового класу гіпотензивних засобів, які діють на увеосклеральний відтік внутрішньоочної рідини з ока, простагландина F2 альфа. З терміном “простогландини” в офтальмології до останнього часу пов’язували поняття про запальний процес, реактивний синдром. Одним з препаратів даної групи є траватан. Траватан знижує внутрішньоочний тиск за рахунок покращення увеосклерального відтоку внутрішньоочної рідини. В концентрації 40 мкг, при застосуванні 1-2 рази на день, він не впливає на продукцію внутрішньоочної рідини, концентрацію білка в волозі передньої камери і ефективно знижує офтальмотонус. Він являється селективним антагонистом FP рецепторів. Метою наших досліджень було вивчення впливу застосування траватану на добову динаміку офтальмотонуса у хворих з первинною закритокутовою глаукомою, та в комбінації із звичайно використовуваними препаратами першої допомоги. Матеріал і методи. Всього було обстежено 74 пацієнти. З діагнозом первинна закритокутова глаукома 23 пацієнти, 9 пацієнтів з гострим нападом вторинної глаукоми (на фоні діабету) – отримували місцево одноразово траватан та інстиляції у вигляді пілокарпіну 1%. 30 пацієнтів з діагнозом гострого нападу первинної закритокутової глаукоми отримували лікування у вигляді дворазової інстиляції траватану. Контрольну групу склали 12 пацієнтів з гострим нападом первинної глаукоми, яким призначалося лише загальноприйняту невідкладну терапію. У всіх пацієнтів дослідження проводилися на одному оці. Результати та обговорення. Дослідження в 1 групі показали, що після закапування траватану ВОТ від початкового в середньому 38мм. рт. ст. + 0,07 в перші 30 хв. дещо збільшилося, але починаючи з другої години понизилось і досягло мінімума через 24 години 29,1 мм. рт. ст. + 0,07, тобто понизилось в середньому на 23%. В 2 групі інстиляція траватану проводилася одразу ж після звернення хворого та через 3 години після першої закапки. Після закапування траватану початкове ВОТ (в середньому 32 мм. рт. ст. + 0,02 на пілокарпіні) поступово понижувалось і досягло найменшої цифри через 24 години – 27,2 мм. рт. ст. + 0,03, тобто понизилось в середньому на 15%. В 3 групі початкове ВОТ на пілокарпіні 1% складало 34 мм. рт. ст., при призначенні тімололу 0,5% та діакарбу 0,5 одноразово знизилося до 30 мм. рт. ст. і знову почало підвищуватися через 5 годин після прийому діакарбу, тобто понизилось в середньому на 12%. Вивчення гіпотензивного ефекту інстиляцій траватану показало їх виражений вплив на рівень офтальмотонуса у хворих з закритокутовою формою глаукоми. Досладження додаткових інстиляцій траватана у хворих з нападом глаукоми, що отримували базове лікування іншими гіпотензивними препаратами, показало, що траватан дає додаткове пониження ВОТ. Таким чином, траватан (травопрост 40 мкг) є ефективним гіпотензивним препаратом для терапії гострого нападу глаукоми. Його можна комбінувати з іншими антиглаукоматозними препаратами для потенціювання гіпотензивного ефекту.