Особливості профілактики виникнення постін'єкційних контрактур нижньої щелепи

Abstract

У даній статті дано наведені експериментально та клінічно обумовлені причини розвитку постін’єкційних контрактур нижньої щелепи. Обґрунтовані шляхи підвищення ефективності місцевого знеболювання шляхом профілактики та своєчасного лікування постін’єкційних контрактур. Постін’єкційна контрактура нижньої щелепи – ускладнення, що розвивається в результаті порушення техніки проведення провідникової анестезії третьої гілки трійчастого нерва, що призводить до механічного пошкодження тканин крилоподібно-щелепного простору. Ефективне лікування цієї групи пацієнтів залежить від строків проведення лікування і від характеру виявлених змін у тканинах крилоподібно-щелепного простору та включає в себе комплекс консервативних, оперативних методів лікування з використанням фізіотерапії, механотерапії та електростимуляції жувальних м’язів; В данной статье приведены экспериментально и клинически обусловленные причины развития постинъекционных контрактур нижней челюсти. Обоснованы пути повышения эффективности местного обезболивания путем профилактики и своевременного лечения постинъекционных контрактур. Постинъекционная контрактура нижней челюсти – осложнение, которое развивается в результате нарушения техники проведения проводниковой анестезии третьей ветви тройничного нерва, что приводит к механическому повреждению тканей крыло-челюстного пространства. Эффективное лечение этой группы пациентов зависит от сроков проведения лечения и от характера выявленных изменений в тканях крыло-челюстного пространства и включает в себя комплекс консервативных, оперативных методов лечения с использованием физиотерапии, механотерапии и электростимуляции жевательных мышц; Experimental study was conducted on 24 white laboratory rats. The anesthetics were injected in cross-striated muscle of right leg of rats. Anesthesia advanced after 3-4 minutes. The result was recorded when the fact of the possible harmful effects of anesthetic with vasoconstrictor on muscle tissue was determined. The work was conducted in two directions: first - the study of the anatomy of the deep areas of the face in the area of anesthesia, the second - the study of the trajectory of the needle at various types of intraoral anesthesia of third branch of the trigeminal nerve and character of tissue damage pterygo-mandibular space. The injection was performed like mandibular and torusal nerve block with contrast material (1% alcoholic solution of brilliant green). The object of the study was 50 patients with impaired chewing function after anesthesia of the third branch of the trigeminal nerve. To exclude pathology of TMJ, we used clinical and radiological research methods that allow us to assess the state of bone elements at quiescent state and at maximum volume of mouth opening, We also revealed the presence of a ossificates at pterygo-mandibular spase that may occur at postingectional extraarticular contracture of the lower jaw. It was established that different anatomical structures (temporal tendon, medial pterygoid muscles, the neurovascular bundle in the canal of the mandible, pterygoid venous plexus, maxillary artery) may be injured during anesthesia of inferior alveolar nerve, which may promote the formation of a hematoma on pterygo-mandibular space. This data can be regarded as a factor of possible mechanism of postinjectional contractures of the lower jaw. You can also suggest that factors of other possible mechanism of contraction may be a consequence of the introduction of anesthetic solution into the thickness of the medial pterygoid muscle, especially in violation of anesthetic technique. Thus, practical recommendations for early diagnosis and treatment postinjectional contractures of the mandible are: to prevent complications of local anesthesia of third branch of the trigeminal nerve, the anatomical features of pterygo-mandibular space and its own method of implementation must be taken into account. Intramuscular injection of anesthetics on the basis of articaine with vasoconstrictor causes the development of muscle tissue necrosis at the injection site. The introduction of these drugs without vasoconstrictor causes local degenerative changes that lead to the formation of substitution sclerosis. Postinjectional contracture of the lower jaw is a complication that develops as a result of violations of technology of anesthesia of third branch of the trigeminal nerve, which leads to mechanical tissue damage of pterygo-mandibular space. Effective treatment of this group of patients depends on the duration of treatment and of the nature of the identified changes in tissue of pterygium-mandibular space and includes a set of conservative and operative treatment using physical therapy, mechanical therapy and electrical stimulation of masticatory muscles.