Обгрунтування метаболічної терапії акушерських ускладнень у вагітних жінок з ожирінням.

Abstract

Цель. Оценить эффективность коррекции метаболических нарушений и акушерских осложнений у беременных женщин с ожирением путём применения естественных метаболитов: полиненасыщенных жирних кислот в составе рыбьего жира и L-аргинина («Тивортин») – донатора оксида азота. Материалы и методы. Методом ИФА изучены показатели инсулина, колориметрически – глюкозы, триглицеридов в сыворотке крови беременных с ожирением. Из 358 обследованных женщин с ожирением у 90 беременных применяли метаболическую коррекцию (основная группа), 101 беременная с нормальной массой тела составила контрольную группу. Гистохимически исследовали активность eNOS, iNOS в ткани плацент 10 женщин с нормальной массой тела (1-я подгруппа); 10 женщин – с ожирением без коррекции (2-я подгруппа); 10 женщин – с ожирением плюс метаболическая коррекция (3-я подгруппа). У всех беременных анализировали характер и частоту акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Результаты. Метаболическая коррекция во втором и третьем триместрах беременности у женщин с ожирением повышает чувствительность тканей к инсулину, о чём свидетельствует снижение индекса НОМА-IR, а также уровня гипертриглицеридемии. В группе беременных с ожирением наблюдалось торможение активности eNOS и повышение активности iNOS в ткани плаценты в сравнении с показателями группы беременных с нормальной массой тела. Метаболическая коррекция у беременных с ожирением уменьшала частоту акушерских осложнений. Заключение. Проведенное исследование обосновывает позитивное влияние метаболической коррекции на ведущий патогенетический механизм нарушений метаболизма – инсулинорезистентность и связанную с ней дислипидемию и эндотелиальную дисфункцию у беременных с ожирением.

The objective. The aim of the present study was to assess efficiency of correction of metabolic disorders and obstetric complications in pregnant women with obesity with natural metabolites: polyunsaturated fatty acids in fish oil and the nitric oxide donator L-arginine (“Tivortin”). Materials and methods. Concentration of insulin was assayed with an ELISA method, and glucose and trigacylglycerol concentrations were measured colorimetrically in blood plasma of 358 pregnant women with obesity. Of these, 90 women comprised the study group where metabolic correction was applied. The control group consisted of 101 women who did not get the metabolic correction. Activities of eNOS, iNOS were evaluated histochemically in the placental tissue of 10 women with normal body mass (subgroup 1), 10 women with obesity who did not get the metabolic correction (subgroup 2), 10 women with obesity who obtained the metabolic correction (subgroup 3). Results. The metabolic correction in the second and third trimesters of pregnancy in women with obesity increases sensitivity of cells to insulin that was manifested by a decrease of the НОМА-IR index, and decreases hypertriacylglycerolemia. A decreased eNOS activity and increased production of iNOS was found in the placental tissue of the pregnant women with obesity compared to the indices in the pregnant women with normal body mass. The metabolic correction decreased frequency of obstetric complications in the pregnant women with obesity. Conclusion. The present study indicates a positive effect of metabolic correction on the primary pathogenetic mechanism of metabolic disorders – insulin resistance and associated dyslipidemia, and endothelial dysfunction in pregnant women with obesity.