Особливості лікувальної тактики у хворих на інфравезикальну обструкцію з декомпенсацією сечового міхура, ускладнену утворенням мегацисту

Abstract

Запропонований спосіб хірургічного лікування мегацисту шляхом утворення дублікатури стінки сечового міхура, який дозволяє зменшити об’єм сечового міхура з максимальним збереженням м’язової тканини.

Infravesical obstruction is a common pathological condition inherent in more than 80% of older men. Among the causes of infravesical obstruction, the leading place is occupied by benign prostatic hyperplasia. Often, men of older age groups fail to seek medical help due to lack of attention to their health, the erroneous idea that urination problems are “normal age-related changes”. Also, unsatisfactory clinical results are associated with a delay in surgical treatment due to complex concomitant pathology, high operational risk, and ineffective medicine therapy. Responding to a prolonged violation of the urine outflow, remodeling of the urinary bladder occurs, which goes through three sequential stages: compensation, subcompensation and decompensation of the detrusor. Prolonged intravesical hypertension, which causes a violation of blood supply and chronic detrusor hypoxia, is accompanied by a progressive decrease in muscle and an increase in connective tissue mass, bladder rigidity. In addition, the result of chronic hypoxia is bladder innervation violation. Morphologically, the decompensation stage is characterized by degradation of smooth muscle fibers and excessive fibrosis. The urinary bladder loses contractile function. Due to decompensation of detrusor with formation of a megacyst, it is not possible to restore complete emptying of the urinary bladder after elimination of obstruction, which causes recurrent urinary infection, stone formation, ureterohydronephrosis, and renal failure. According to the indications, infravesical obstruction is removed, on next stage, additionally carried out by the duplication of anterior wall of the urinary bladder by liberalization from adventitia dissected across the anterior wall of the urinary bladder for 5-7 cm in the direction of the neck and from the mucosa for 5-7 cm in the direction of the bottom and imposition of the upper part of the urinary bladder on the lower and suturing in VICRYL 2-3/0. The wound is drained and sutured in layers, the urethral catheter is removed for 8-10 days after surgery.

Инфравезикальная обструкция является распространенным патологическим состоянием, присущим более чем 80% мужчин старших возрастных групп. Среди причин инфравезикальной обструкции ведущее место занимает доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Нередко мужчины старших возрастных групп несвоевременно обращаются за медицинской помощью вследствие недостаточного внимания к своему здоровью, ошибочному представлению о том, что проблемы мочеиспускания являются “нормальными возрастными изменениями”. Также неудовлетворительные клинические результаты связывают с отсрочкой оперативного лечения вследствие сложной сопутствующей патологии, высокого операционного риска, неэффективной медикаментозной терапии. В ответ на хроническое нарушение оттока мочи происходит ремоделирование мочевого пузыря, которое последовательно проходит три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации детрузора. Длительная внутрипузырная гипертензия, которая вызывает нарушение кровоснабжения и хроническую гипоксию детрузора, сопровождаются прогрессивным уменьшением мышечной и увеличением соединительнотканной массы, ригидностью мочевого пузыря. Кроме того, следствием хронической гипоксии становится нарушение иннервации мочевого пузыря. Морфологически стадия декомпенсации характеризуется деградацией волокон гладких мышц, избыточным фиброзом. Мочевой пузырь теряет сократительную функцию. Вследствие декомпенсации детрузора с образованием мегациста не удается восстановить полное опорожнение мочевого пузыря после устранения обструкции, что становится причиной рецидивирующей мочевой инфекции, камнеобразования, уретерогидронефроза, почечной недостаточности. Предложенный способ хирургического лечения больных с мегацистом путем образования дубликатуры стенки мочевого пузыря, который обеспечивает уменьшение объема мочевого пузыря при максимальном сохранении мышечной ткани, что позволяет повысить сократительную способность детрузора, восстановить опорожнения мочевого пузыря, устранить осложнения в виде уретерогидронефроза, рецидивирующей мочевой инфекции, камнеобразования, почечной недостаточности.