Вибір способу алогерніопластики при троакарних грижах поєднаних з діастазом прямих м’язів живота

Abstract

Проведено аналіз хірургічного лікування 85 пацієнтів з параумбілікальними троакарними грижами, поєднаними з діастазом прямих м’язів живота шириною від 3 см до 10 см. Жінок було 52 (61,2%), чоловіків 33 (38,8%). Троакарні грижі у всіх пацієнтів виникли після лапароскопічної холецистектомії. В залежності від способу алогерніопластики з ліквідацією діастазу прямих м’язів або без його ліквідації пацієнти були розділені на 2 групи. Першу (основну) групу складали 43 пацієнта, яким виконували лапароскопічну алогерніопластику з використанням інтраабдомінальної сітки «Pariеtex composite» та ліквідацією діастазу прямих м’язів трансфасціальними швами. Патент на корисну модель, та відкриту аллопластику «sublay» з використанням поліпропіленової сітки та ліквідацією діастазу прямих м’язів. Другу групу (порівняння) складали 42 пацієнти яким виконували лапароскопічну алогерніопластику з використанням інтраабдомінальної сітки «Pariеtex composite» без ліквідації діастазу прямих м’язів та відкрита методика з преперитонеальним розміщенням сітчастого поліпропіленового імплантат, м’язово-апоневротичні краї дефекту зшивались контактно над сіткою. Вище та нижче укріпленого дефекту прямі м’язи не зашивались. Алогерніопластика троакарних гриж поєднаних діастазом прямих м’язів живота як лапароскопічна так і відкрита без ліквідації діастазу прямих м’язів супроводжується рецидивами.

Проведен анализ хирургического лечения 85 пациентов с параумбиликальными троакарными грыжами, сочетанными с диастазом прямых мышц живота шириной от 3 см до 10 см. Женщин было 52 (61,2%), мужчин 33 (38,8%). Троакарные грыжи у всех пациентов наблюдались после лапароскопической холецистэктомии. В зависимости от способа аллогерниопластики с ликвидацией диастаза прямых мышц или без его ликвидации, пациенты были разделены на 2 группы. Первую (основную) группу составляли 43 пациента, которым выполняли лапароскопическую аллогерниопластику с использованием интраабдоминальной сетки «Pariеtex composite» и ликвидацией диастаза прямых мышц трансфасциальными швами. Патент на полезную модель, и открытую аллопластику «sublay» с использованием полипропиленовой сетки и ликвидацией диастаза прямых мышц. Вторую группу (сравнения) составляли 42 пациента которым выполняли лапароскопическую аллогерниопластику с использованием интраабдоминальной сетки «Pariеtex composite» без ликвидации диастаза прямых мышц и открытая методика с преперитонеальным размещением сетчатого полипропиленового имплантат, мышечно-апоневротические края дефекта сшивались контактно над сеткой. Выше и ниже укрепленного дефекта прямые мышцы не зашивались. Аллогерниопластика троакарных грыж сочетанных с диастазом прямых мышц живота, как лапароскопическая так и открытая без ликвидации диастаза прямых мышц сопровождается рецидивами.

The analysis of surgical treatment of 85 patients with paraumbilical port-site hernias, combined with a diastase of rectus muscles of width from 3 cm to 10 cm was carried out. Women were 52 (61.2%), men 33 (38.8%). Port-site hernias in all patients were observed after laparoscopic cholecystectomy. In all patients, a combination of a hernia defect with diastase of direct abdominal muscles in the width from 3 cm to 10 cm was observed. In 15 patients with small size of the port-site hernia and 28 with average size, the width of direct muscle diastase was determined to 3 cm, and in 42 patients with large size of the port-site hernia, diastase of the direct muscles was observed more than 3 cm and reached 10 cm. Depending on the method of allogernioplasty with the elimination of diastase of the rectus muscles or without its elimination, the patients were divided into 2 groups. The first (main) group consisted of 43 patients who underwent laparoscopic allogernioplasty using the intra-abdominal mesh “Parietex composite” and the elimination of diastase of the rectus muscles by transfascial sutures. Patent for the utility model, and open alloplasty “sublay” using a polypropylene mesh and the elimination of diastase of the rectus muscles. It is precisely this approach to the choice and implementation of laparoscopic or open-ended allergic optics depending on the width of the diastase of the rectus abdominal muscles based on the technical possibilities of closing the hernia defect and eliminating the diastase of the direct muscles without significant tension of the tissues. Elimination of diastase in patients of the main group was mandatory. The second group (comparisons) consisted of 42 patients who underwent laparoscopic allogernioplasty using the intra-abdominal mesh “Parietex composite” without the elimination of diastase of the rectus muscles and an open procedure with the preperitoneal placement of the mesh polypropylene implant, the muscle-aponeurotic edges of the defect were stitched contact over the mesh. Above and below the strengthened defect, the straight muscles were not sutured. An open technique with preperitoneal placement of a mesh polypropylene implant was performed in 20 patients with large port-site hernias. The muscular-aponeurotic edges of the defect were stitched over the net. Above and below the fortified defect, straight muscles were not sewn. Allogernioplasty of port-site hernia combined with diastase of the rectus abdominis muscles, both laparoscopic and open without the elimination of diastasis of the rectus muscles is accompanied by relapses.