Психосоціальне забезпечення пацієнтів з хронічними дерматозами: стратегія персоніфікації освітньо-поведінкової корекції та її реалізація на етапі первинної медичної допомоги

Abstract

За результатами медико-психологічного дослідження серед 114 хворих на хронічні дерматози виявлено, що (75,4-86,0)% пацієнтів характеризуються зниженням базових показників САН, а глибина цих порушень (у балах) – на (18,0÷31,5)% нижча референтних значень, що пояснено формуванням особливого психосоматичного стану з психологічною адаптацією до життя в умовах наявного ХД. Виявлено, що при ХД на тлі формування психосоматичного стану, який характеризується високими рівнями особистісної та реактивної тривожності, як проявів реакції психічної дезадаптації, зростає емоційна напруженість та неврівноваженість нервово-психічних процесів, лабільність вегетативної нервової системи та збудливість. За умов наявності ХД, це впливає на зміну характерологічних рис пацієнта та призводить до «фіксації» у внутрішній картині здоров’я стійких психосоматичних розладів. Виконано ранговий розподіл психологічних факторів за показником їх диференційованої інформативності при ХД та доведено, що у якості найбільш інформативних акцептор-індикаторів ОПК на рівні ПМСД доцільно використовувати: показник особистісної тривожності (перше рангове місце), активності (друге), самопочуття (третє), реактивної тривожності (четверте) та рівня настрою (п`яте рангове місце).

По результатам медико-психологического обследования 114 больных хроническими дерматоза- ми (ХД) выявлено, что (75,4÷86,0)% пациентов характеризуются снижением базовых показателей по опрос- нику «Самочувствие, активность, настроение», а глубина этих нарушений (в баллах) – на (18,0÷31,5)% ниже референтных показателей, что объяснено формированием особенного психосоматического состояния с психологической адаптацией к жизни в условиях наличия ХД. Выявлено, что при ХД на фоне формирования психофизиологического состояния характеризующегося высокими уровнями личностно и реактивной тревожности, как проявлений реакции психической дезадаптации, возростает эмоциональная напряжённость и неурановешенность нервно-психических процессов, лабильность вегетативной нервной системы и возбудимость. Это может приводить к «фиксации» во внутренней картине здоровья стойких психосоматических расстройств. В исследовании выполнено ранговое распределение психологических факторов по показателю их дифференцированной информативности при ХД и доказано, что в качестве наиболее информативных из них – акцептор-индикаторов образовательно-поведенческой коррекции на этапе первичной медицинской помощи целесообразно использовать: показатель личностной тревожности (первое ранговое место), актив- ности (второе), самочувствия (третье), реактивной тревожности (четвёртое), уровня настроения (пятое ран- говое место)

The results of the medical and psychological research have determined the decrease in the basic functional status parameters among 114 patients with chronic dermatoses, which amounted to 75.4−86.0% of patients, and the depth of these disorders (in points) was by 18.0 ÷ 31.5 % lower than the referential values, which can be explained by the formation of a special psychosomatic state with psychosocial adaptation to life in conditions of chronic dermatosis. According to the self-assessment data (averagely, in absolute points) the indicators of the everyday activity of the patients were reduced by 18.0%, which was determined by its unsatisfactory level in 98 patients − (86.0 ± 3.3)%, and the normal values of the activity index were registered only among (14.0 ± 3.3)% of patients with chronic dermatosis (p <0.05). The mood level analysis also revealed the significant (p <0.05) decrease in the mentioned indicator in (75.4 ± 4.0)% of patients with chronic dermatosis; however, despite a somewhat lower frequency (p <0.05) of patients with the low mood level, it was found that in the absolute points the decrease in mood indicators to (3.5 ± 0.2) points was more marked, than the indicators of activity or general state (reduced by 31.4%). When analyzing the personal anxiety levels, it was found out that generally the patients presented with the excessive (averagely, by 50.5% higher than the referential values) anxiety: the proportion of individuals with the moderately (within 31−45 points) increased level of personal anxiety amounted to (44, 7 ± 4.7)%, whereas the majority of patients had a high (more than 45 points) personal anxiety − (53.5 ± 4.7)%. The analysis of the reactive anxiety indicators revealed that, averagely, its level was (39.8 ± 1.6) points and by 27.7% higher than the referential values and within these values − only (2.6 ± 1.5) patients, but the moderate level (31 ÷ 45 points) of reactive anxiety was (58.8 ±4.6)%; the high level of reactive anxiety – (38.6±4.6)% was observed in more than a third of the patients. The data obtained have indicated the peculiarities of patients’ response, manifested in formation of the psychosomatic state, which is characterized by the high level of personal and reactive anxiety. In the presence of chronic dermatoses in (19.3 ± 3.7)% of patients the disharmony in relationships with other people can be observed; anxiety was diagnosed in (48,2 ± 4,7)% of patients. In this case the expressiveness (intensity) of harmony disorders and anxiety amounted to (5.3 ± 0.3) points and (3.7 ± 0.2) points, correspondingly. The results of the study make it possible to conclude that in chronic dermatoses the high incidence of hypochondria occurred; it was diagnosed in (15.8 ± 3.4)% of patients, and the expressiveness of hypochondria was (2.4 ± 0.4) points. It was determined that in case of chronic dermatoses on the background of psychosomatic disorders formation characterized by the high level of personal and reactive anxiety as the manifestations of mental disadaptation response, the emotional tension and neuropsychic processes imbalance, lability of the autonomic nervous system and excitability were aggravating. Chronic dermatoses can cause the changes in the character traits of the patients and fixation of the resistant psychosomatic disorders in the inner course of health. The rank distribution of psychological factors according to their differential informativity indicator in case of chronic dermatoses was carried out. It has been proved that the most informative acceptor indicators of the education-behavioral correction at the level of PHC which can be reasonably applied are: the personal anxiety indicator (first rank place), activity (second), the general health state (third), reactive anxiety (fourth) and the level of mood (fifth rank place).