Особливості лікувальної тактики при рецидивних шлунково-кишкових кровотечах з використанням ендоскопічного гемостазу

Abstract

На даний час ендоскопічний гемостаз є основним методом зупинки кровотечі та профілактики його рецидиву у хворих з гастродуоденальною виразковою кровотечею, але дотепер відсутня єдина думка про перевагу того чи іншого способу ендоскопічного гемостазу. Зараз, на думку багатьох фахівців, рецидив виразкової кровотечі вже не є абсолютним показанням до оперативного лікування, особливо у осіб з важким соматичним статусом, а служить показанням до повторного ендоскопічного гемостазу. Метою дослідження було порівняння ефективності різних способів ендоскопічного гемостазу у профілактиці рецидиву виразкової кровотечі, а також вивчення доцільності повторного ендоскопічного гемостазу при рецидиві кровотечі. Дослідження базується на аналізі лікування 268 пацієнтів з клінікою шлунково-кишкової кровотечі, які були ургентно доставлені та госпіталізовані в хірургічні відділення. Первинний ендоскопічний гемостаз був проведений 142 (52,9%): аргоноплазмову коагуляцію використовували у 56 (39,5%) спостереженнях, ін'єкційний метод – у 47 (33%), їх комбінацію – у 39 (27,5%) спостережень. Згідно даних дослідження більша частина рецидивів – 34 (51,5%) – виникла протягом 1 -ї доби після надходження до стаціонару. Вивчення ймовірності виникнення рецидиву кровотечі в залежності від початкової інтенсивності (Forrest) визначило, що частота розвитку рецидиву статистично більша при класі I -А і I-В, ніж при II-А і II-В. З 66 хворих з рецидивом кровотечі ефективний повторний гемостаз виконаний у 51 (77,3%). При цьому ефективність ін'єкційного методу становила 60%, аргоноплазмової коагуляції – 81,4%, комбінованого методу – 94,7%. За результатами можна стверджувати, що при рецидиві кровотечі повторний ендоскопічний гемостаз є доволі вагомою альтернативою оперативному лікуванню, особливо у хворих із тяжкими соматичними захворюваннями. Застосування при рецидивах кровотечі ендоскопічного повторного гемостазу дозволяє достовірно знизити летальність з 28 до 13,6%.

At present, endoscopic haemostasis is the main method to arrest bleeding and to prevent its recurrence in patients with gastroduodenal ulcer bleeding, but there is still no consensus on the superiority of one or another method of endoscopic haemostasis. Now, according to many specialists, the recurrence of ulcer bleeding is no longer an absolute indication for surgical treatment, especially in individuals with severe somatic diseases, but serves as an indication for repeated endoscopic haemostasis. The purpose of the study was to compare the effectiveness of different methods of endoscopic haemostasis in the prevention of ulcer bleeding recurrence, as well as to study the feasibility of repeated endoscopic haemostasis in case of bleeding recurrence.The study is based on the analysis of the treatment of 268 patients with gastrointestinal bleeding who were urgently admitted to surgical department s. Primary endoscopic haemostasis was performed in 142 (52.9%) cases: argon plasma coagulation was used in 56 (39.5%) observations, the injection method was used in 47 (33%) observations, and their combination was used in 39 (27.5%) observations. According to the research data, the majority of recurrences, 34 (51.5%) cases, occurred within the first day following the admission to the hospital. The study of the probability of bleeding recurrence depending on the initial intensity (Forrest) determined that the frequency of the recurrence is statistically higher in class I-A and I-B than in II-A and II-B. Out of 66 patients with recurrent bleeding, repeated haemostasis was found to be effective in 51 (77.3%). At the same time, the efficiency of the injection method made up 60%, argon plasma coagulation was found as more effective (81.4%), and the combined approach demonstrated the highest efficacy of 94.7%.