Комплексне лікування ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей

Abstract

Дисертація присвячена розробці, патогенетичному обгрунтуванню та аналізу клінічної ефективності методів комплексного лікування синдрому ентеральної недостатності при гострій кишковій непрохідності та розповсюдженому перитоніті у дітей. У дисертації визначені основні клініко-діагностичні критерії синдрому ентеральної недостатності, проведено оцінку клінічної ефективності інтубації тонкої кишки у дітей з гострою кишковою непрохідністю та розповсюдженим перитонітом. Розроблено спосіб лікування ентеральної недостатності шляхом введення препаратів через інтубційний зонд. Виконано порівняльне дослідження з оцінкою клінічної ефективності різних методів інтубації тонкої кишки. Використання результатів дослідження в практичній діяльності дозволило прискорити відновлення перистальтики кишечника, знизити кількість післяоперційних ускладнень та скоротити тривалість лікування в стаціонарі; Диссертация посвящена разработке, патогенетическому обоснованию и анализу клинической эффективности методов комплексного лечения синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости и распространенном перитоните у детей. Изучены результаты лечения 164 детей с острой кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом. На основании анализа клинической картины, инструментальных данных, лабораторных, биохимических, физико-химических, бактериологических показателей, а также выраженности интраоперационных изменений, выделены основные статистически значимые клинико-диагностические критерии синдрома энтеральной недостаточности у детей с острой кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом. Изучены основные сонографические признаки энтеральной недостаточности. Диагностическая чувствительность ультразвукового исследования в диагностике энтеральной недостаточности составила 97,6%, диагностическая специфичность 96,3%, диагностическая ефективность 96,9%. Проведено оценку клинической эффективности интубации кишечника у детей с острой кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом, определено её положительное влияние на динамику показателей эндогенной интоксикации и восстановление перистальтической активности кишечника. Разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения энтеральной недостаточности у детей путем введения препаратов через интубационный зонд. Способ включает кишечный лаваж, энтеросорбцию и селективную деконтаминацию кишечника. Интубация кишечника проводилась зондом собственной конструкции, позволяющим предотвратить возможные осложнения в процессе интубации. Проведён сравнительный анализ клинической эффективности различных методов интубации тонкой кишки у детей, констатировано, что выбор способа интубации не влияет на динамику показателей эндогенной интоксикации и восстановление перистальтической активности кишечника. Внедрение в практику полученных результатов позволило ускорить время востановления перистальтической активности при острой кишечной непроходимости с 53,52±8,9 до 46,32±4,2 часов, уменьшить длительность пребывания в стационаре с 15,8±1,202 до 13,95±0,897 койко-дней, а при распространенном перитоните ускорить время востановления перистальтики с 64,56±9,3 до 59,52±10,19 часов, уменьшить длительность пребывания в стационаре с 18,69±1,818 до 15,97±1,918 койко-дней, а также уменьшить количество послеоперационних осложнений з 15,4% до 10,3%; The thesis is devoted to the development, pathogenetic grounding and analysis of clinical effectiveness of methods of complex management of enteral insufficiency syndrome in children with acute ileus and diffuse peritonitis. The main clinical and diagnostic criteria of enteral insufficiency syndrome have been identified, and evaluation of clinical effectiveness of small bowel intubation in children with acute ileus and diffuse peritonitis has been carried out in the thesis. The method of treatment of enteral insufficiency by means of introducing drugs through intubational tube has been developed. Comparative research aimed at evaluating clinical effectiveness of different methods of small bowel intubation has been carried out. Practical implementation of the investigation results has reduced the time of recovery of bowel peristalsis, decreased the postoperative complications rate, and cut the duration of in-patient management.