Органозберігаюча тактика при емфізематозному пієлонефриті (клінічний випадок)

Abstract

Мета: дослідити ефективність мінімально- інвазивного лікування емфізематозного пієлонефриту. Матеріали та методи. Розглянуто клінічний випадок мінімально- інвазивного лікування пацієнта з приводу емфізематозного пієлонефриту. Результати та обговорення. Пацієнтка А., 41 р., госпіталізована зі скаргами на підвищення T тіла до 40о С, болі в поперековій ділянці з обох боків, виражену загальну слабкість, нудоту, спрагу. Близько 1 міс. тому хворіла на гнійний періодонтит. Діагностика: вперше виявлений цукровий діабет, І тип (глюкоза крові 19 ммоль/л, глікований гемоглобін 12,0 %), лейкоцитоз крові – 19 х 109/л, фібриноген 6,33 г/л, лейкоцитурія – на ½ п/з. При ультрасонографії: обидві нирки збільшені, паренхіма нерівномірно потовщена, двобічна пієлоектазія, справа у середньо- верхньому сегменті неоднорідне утворення до 55 мм. При комп’ютерній томографії: вогнище деструкції з газоутворенням у середньо- верхньому сегменті правої нирки, вогнище газу до 10 мм у верхньому сегменті правої нирки та серпоподібне вогнище газу по нижньому полюсі правої нирки. Лікування: обидві нирки дреновані зовнішніми сечовідними катетерами, проведено перкутанне дренування вогнища деструкції правої нирки, отримано до 40 мл гною. Антибіотикотерапія – меропенем в/в 1,0 х 3 рази на добу, антикоагулянти. При бактеріологічному дослідженні з гнійного вогнища аеробної мікрофлори не виділено, виділена Candida albicans 104 КУО. Із сечі виділена E. сoli 103 КУО, чутлива до левофлоксацину. До лікування додано левофлоксацин в/в 500 мг х 2 рази на добу, ітраконазол 100 мг х 2 рази на добу Зовнішні сечовідні катетери видалено: зліва на 5 добу, справа на 7 добу. Дренаж із гнійно- деструктивного вогнища правої нирки видалено після припинення виділення гною. При контрольному обстеженні через 1 місяць: стан задовільний, клінічно- лабораторні показники в межах норми, глюкоза крові нормалізувалась на тлі інсулінотерапії. За даними ультрасонографії порушення уродинаміки не виявлено. Висновки. Емфізематозний пієлонефрит розвивається у пацієнтів із неконтрольованим цукровим діабетом, за наявності позаниркових гнійних вогнищ. Своєчасне виявлення та мінімально- інвазивне лікування, за умови ефективної антибактеріальної терапії, дозволяють запобігти нефректомії.