A three-stage therapeutic and diagnostic algorithm in mechanical jaundice of different genesis and the most effective mini-invasive method of its treatment

Abstract

The paper analyzes the experience of treatment of mechanical jaundice with the use of minimally invasive surgical interventions in 176 patients. It has been found that the clinical presentation, laboratory parameters are of secondary importance in determining the etiology and level of biliary obstruction. For the differential diagnosis of etiological factors of obstructive jaundice, we used non-invasive and minimally invasive radiological methods: ultrasound – 203, magnetic resonance cholangiopancreatography – 98, multislice computed tomography – 74, endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 138, percutaneous transhepatic cholangiography – 27. In order to determine the informativeness, we evaluated the detection of concretions, strictures of the bile ducts, mass lesions, dilation of intra- and extrahepatic bile ducts. Methods of elimination of biliary hypertension were various types of endoscopic decompression, which were performed in combination with endoscopic retrograde cholangiopancreatography and percutaneous transhepatic cholangiography. We compared the following aspects: the possibility of performing these types of decompression of the bile ducts, their effectiveness in eliminating jaundice and complications. Based on our results, we developed a 3-stage diagnostic and treatment algorithm, whose efficiency in the elimination of mechanical jaundice was 96.0 %.Проаналізований досвід лікування механічної жовтяниці із застосуванням мініінвазивних хірургічних втручань у 176 пацієнтів. Встановлено, що клінічна картина, лабораторні показники мають другорядне значення у визначені етіології та рівня біліарної обструкції. Для диференційної діагностики етіологічних факторів обтураційної жовтяниці застосовували неінвазивні та мініінвазивні променеві методи дослідження: ультразвукове – 203, магнітно–резонансну холангіопанкреатографію – 98, мультиспіральну комп’ютерну томографію – 74, ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію – 138, черезшкірно черезпечнікову холангіографію – 27. З метою визначення інформативності оцінювали виявлення конкрементів, стриктур жовчних протоків, об’ємних утворень, розширення внутрішньо- та позапечінкових жовчних протоків. Методами ліквідації біліарної гіпертензії були різні види ендоскопічної декомпресії, які виконувались в комбінації із ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією та черезшкірно черезпечніковою холангіографією. Порівнювались: можливість виконання цих видів декомпресії жовчовивідних протоків, їх ефективність ліквідації жовтяниці та ускладнень. На основі отриманих нами результатів розроблений 3- етапний діагностичний та лікувальний алгоритм, ефективність якого в ліквідації механічної жовтяниці склала 96,0 %.