Амбулаторна пульмонологія: ультразвукове дослідження легень

Abstract

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением коронавирусной болезни (COVID-19) в мире, изменяет подходы к оказанию медицинских услуг. Учитывая вышеуказанные обстоятельства, сфера респираторной медицины, особенно в амбулаторных условиях, тоже адаптируется организационно и технологически. Оптимизация диагностических возможностей во время первичного или повторного осмотров пациентов за счет использования фокусного ультразвукового исследования легких (ФУЛ), поможет расширить диагностические и терапевтические возможности врача пульмонолога в современных условиях. Цель работы — изучить диагностические особенности ФУЛ в комплексе с классическими методиками перкуссии и аускультации легких в условиях амбулаторного приема больных с коронавирусной болезнью (COVID-19) на этапе реконвалесценции, по результатам рестроспективного анализа данных. Материалы и методы. В анализ включены данные 14 пациентов (8 мужчин и 6 женщин; средний возраст — (49,6 ± 12,8) года), которые были обследованы врачом-пульмонологом на этапе реконвалесценции после прекращения периода самоизоляции и имели характерный для COVID-19 набор клинических, лабораторных и инструментальных проявлений. Ультразвуковое исследование легких проводилось пациентам в рамках рутинной работы при наличии подозрения или клинических признаков синдрома уплотнения легочной ткани. Результаты исследования. У 10 (71,4 %) пациентов имелись характерные аускультативные признаки, присущие, в большей степени, синдрому уплотнения легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев (12–85,7 %) фокальный и/или диффузный интерстициальний синдром (ИС), во время ФУЛ, сочетался с характерной аускультативной картиной (бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония, крепитация) (А) и/или аномалиями перкуссии в виде его притупления над легкими (P). Результаты проведенного ретроспективного анализа результатов ФУЛ у больных COVID-19 говорят о длительном персистировании фокального и/или диффузного ИС в среднем до 63 дня болезни. При анализе полученных данных была выявлена статистически достоверная (p = 0,03), слабая, негативная (Tau = –0,41) связь между продолжительностью болезни и аускультативными (А) и перукторними (Р) объективными данными, при наличии ультразвуковых признаков ИС в легких (U). Выводы. Аускультация и перкуссия являются ценными диагностическими маркерами, значение которых в детекции синдрома уплотнения легочной ткани уменьшается после 30 дня течения COVID-19. Фокусное ультразвуковое исследование легких качественно дополняет диагностические возможности врача-пульмонолога при амбулаторной работы с больными, когда необходимо оценить наличие интерстициального синдрома в паренхиме легких. Количество обследованных и гетерогенность группы накладывает определенные ограничения на интерпретацию результатов, а для дальнейшей имплементации их в медицинскую практику необходимы дополнительные научные исследования с привлечением большего количества участников.Epidemiological situation associated with coronavirus disease (COVID-19) widespread in the world, changes the approaches to healthcare provision. The field of respiratory medicine, especially in an outpatient setting, also adapts in terms of organization and technology. The optimization of diagnostics during the initial or follow-up examination of patients by means of focused lung ultrasound (FLUS), will help to expand the pulmonologist’s diagnostic and therapeutic capabilities at current conditions. The aim of the study was to evaluate diagnostic features of FLUS in combination with classical methods such as chest percussion and auscultation in an outpatient setting in patients with COVID-19 at the convalescence stage, based on the results of retrospective data analysis. Materials and methods. The analysis included data from 14 patients (8 men and 6 women, mean age (49,6 ± 12,8) years) with typical set of clinical, laboratory and instrumental manifestations of COVID-19, who were examined by a pulmonologist at the convalescence stage after cessation of the self-isolation period. FLUS was performed routinely in suspected or clinically evident signs of pulmonary opacity. Results. In 10 (71.4 %) patients characteristic auscultatory signs associated with pulmonary consolidation were found. In majority of cases (12 – 85.7%) focal and/or diffuse inerstitial syndrome (IS) was revealed by FLUS, accompanied by typical auscultatory pattern (bronchial or weakened vesicular breathing sound, bronchophonia, crepitations) and/or percussion abnormalities (dullness over the lung). The results of retrospective analysis of FLUS data in COVID-19 patients suggested a persistent focal and/or diffuse IS up to 63 days of illness in avarage. The obtained data analysis revealed statistically significant (p = 0.03), weak, negative (Tau = - 0.41) relationship between the disease duration and auscultatory and percussion data, in the presence of ultrasound signs of lung opacity. Conclusions. Auscultation and percussion are valuable diagnostic markers, but their value for detection of pulmonary consolidation decreases after 30 days of COVID-19. FLUS qualitatively complements the diagnostic effectiveness at outpatient pulmonologist’ examination when it is necessary to evaluate IS presence in lung parenchyma. The number of subjects and the heterogeneity of the group impose certain limitations on interpreting of the results. Further extensive research is needed to implement this method into routine clinical practice