Аритмія як причина смерті пацієнта з фульмінантним міокардитом (клінічний випадок)
Ескіз недоступний
Дата
2022-09
Назва журналу
Номер ISSN
Назва тому
Видавець
Всеукраїнська асоціація кардіологів України
Анотація
Мета – продемонструвати особливості клінічного
перебігу гострого фульмінантного міокардиту з різноманітними порушеннями серцевого ритму і провідності, які
стали причиною летального випадку.
Результати. Проведений аналіз клінічного випадку
пацієнта, 34 років, який поступив у клініку з болем в
серці з короткочасною втратою свідомості, які тривали
протягом 2 днів.
При первинному обстеженні та проведенні ЕКГ була
діагностовано повна атріовентрикулярна блокада, проведений тропоніновий тест був позитивним. Пацієнту у
зв’язку з повною атріовентрикулярною блокадою був
встановлений тимчасовий електрокардіостимулятор, та у
зв’язку з первинним діагнозом «Гострий коронарний синдром» проведена коронарографія – коронарні артерії
інтактні.
При проведенні лабораторних обстежень виявлені
такі відхилення – лейкоцитоз 15,1х109/л, білок і сечі 0,91
г/л, АСТ – 156,8 U/L, CRP – 38 mg/L, LGH – 640,2 U/L.
Протягом наступних 4 днів відзначав виражену
загальну слабість. За результатами проведених обстежень – NT-ProBNP – 22418 пг/мл, прокальцитонін –
0,23 ng/mL, тропонін І – понад 50 ng/mL, CK-MB –
102,03 ng/mL. Тест на COVID – негативний.
Пацієнту був встановлений діагноз гострого міокардиту невстановленої етіології та призначена терапія: метіпред 32 мг/добу, амізон 1 табл. на добу, реосорбілакт 200,0
в/в крапельно, клексан 0,4 мл/добу.
На 5-й день перебування у стаціонарі стан хворого
різко погіршився, на фоні вираженого болю у серці
з’явились епізоди частої поліморфної шлуночкової екстрасистолії, шлуночкової тахіаритмії, електромеханічної
дисоціації, асистолії. Реанімаційні заходи не мали успіху.
Заключний діагноз: Гострий фульмінантний міоперикардит, ускладнений повною АВ-блокадою ІІІ ст. з нападами
синдрому Морганьї–Едемса–Стокса. Часта поліморфна
шлуночкові екстрасистолія, епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії. ЕІТ з відновленням ритму. Безпульсова
електрична активність серця. Асистолія.
За результатами проведених морфологічних та гістологічних досліджень міокарда: макроскопічно – міокард
на розтині зниженої пружності, дифузно змінений, блідувато-коричневого кольору, строкатого малюнку за рахунок гострого дрібно-крапкового повнокрів’я; мікроскопічно-дифузна виражена лімфоцитарна, гістіоцитарна
інфільтрація м’язових волокон, інтерстицію, дифузно
ділянки вираженої дистрофії, некрозу міоцитів чергуються з гіпертрофованими міоцитами, дифузно фіброз інтерстиції різного ступеня, набряк інтерстиції, вісцеральний
перикард з гострим кровонаповненням, діапедезними
крововиливами, лімфоцитарною інфільтрацією, стінка
коронарної артерії звичайної будови.
Висновки. Фульмінантний міокардит привів до
складних порушень серцевого ритму, які стали причиною
летального наслідку. Обговорюються можливості сучасної терапії і профілактики складних порушень серцевого
ритму.
Опис
Ключові слова
Бібліографічний опис
Катеренчук І. П. Аритмія як причина смерті пацієнта з фульмінантним міокардитом / І. П. Катеренчук, Л. О. Мякінькова, Д. Д. Баклицький // Український кардіологічний журнал. – 2022. – Т. 29, дод. 1 Матеріали ХХІІІ Національного конгресу кардіологів України, м. Київ, 20–23 вересня 2022 р. – С. 49–50.