Покращення стоматологічного здоров`я дітей із вадами слуху лікувально-профілактичними ортодонтичними заходами

Abstract

Сокологорська-Никіна Ю. К. Покращення стоматологічного здоров`я дітей із вадами слуху лікувально-профілактичними ортодонтичними заходами. - Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії за спеціальністю 221 - «Стоматологія». – Полтавський державний медичний університет, Полтава, 2024. Науковий керівник - завідувач кафедри післядипломної освіти лікарів-ортодонтів, д.мед.н., проф. Куроєдова В.Д. Упродовж останніх років спостерігається зростання загальної захворюваності дитячого населення України. Саме тому однією з найбільш актуальних проблем в медицині є збереження та зміцнення здоров’я дітей. Захворювання органу слуху, що призводять до розвитку туговухості та глухоти є соціально значущими, порушення слуху не дозволяють дитині розвиватися в повній мірі, так як сприйняття мови неможливе. За останні роки приріст числа дітей із вадами слуху в Україні збільшився на 20,8%. Існує тісний анатомічний та функціональний зв’язок між слуховим аналізатором та зубощелепною системою. Серед багатьох причин, що викликають порушення слуху, починаючи з періоду новонародженості є ЛОР патологія, а саме аденоїдні вегетації, що призводять до шкідливої дитячої звички – ротового дихання та викликають порушення прикусу. Діти із захворюваннями СНЩС, тяжкими випадками паротиту та інфантильним типом ковтання також входять до групи ризику. Вивченням стоматологічного статусу та особливостями надання стоматологічної допомоги дітям із вадами слуху займаються вчені з багатьох країн. Інтерес до вивчення стоматологічного здоров’я у дітей із вадами слуху (ДВС) не тільки не зменшується, але й росте з року в рік. Аналіз сучасних напрямків розвитку медицини та ортодонтії, зокрема, свідчить на користь нагальної необхідності розробки та впровадження в практику надання медичної допомоги пацієнтам із вадами слуху ефективних засобів профілактики, лікування та реабілітації. В дисертаційній роботі проведено теоретичне узагальнення та клініколабораторне вирішення актуального питання ортодонтії - підвищення ефективності профілактики ЗЩА, карієсу зубів та захворювань тканин пародонта та їх лікування у дітей із депривацією слуху шляхом обґрунтування, розробки та впровадження лікувального алгоритму поєднаного застосування різних видів лікувально-профілактичних заходів. У дисертаційній роботі використано такі методи дослідження: метод бібліографічного вивчення, клінічне стоматологічне, ортодонтичне та ортопедичне обстеження, електроміографічна характеристика функцій жувальних м’язів та кругового м’за рота, метод анкетування, методи підвищення мотивації до ортодонтичного лікування, метод кольорового тесту відносин, метод оцінки та фіксації даних та їх статистична обробка. Так, на основі проведеного клінічного обстеження 61 пацієнтів із вадами слуху віком 9-20 років визначено, що розповсюдженість ЗЩА серед дітей із депривацією слуху становить 100%. Найбільш поширеною патологією прикусу у глухих дітей є І клас за Angle (73,77%), друге місце посідає ІІ клас за Angle (26,23%). Інфантильний тип ковтання визначався в 39,34% дітей, у 19,68% ДВС спостерігався ротовий тип дихання. 80,33% обстежених дітей із порушеннями слуху мають аномалії прикріплення м’яких тканин ротової порожнини. Карієс зустрічається у 77,05% глухих дітей, інтенсивність карієсу залежить від віку та складає 2,07-3,04. При цьому відсоток вилікуваних зубів досить низький як у змінному, так і в постійному прикусі. При огляді лікарем-ортопедом у 94,74% дітей зі зниженим слухом діагностовано порушення опорно-рухового апарату. Функціональний стан групи м’язів, функція яких страждає за наявністю ортодонтичної патології, визначено методом сумарної (поверхневої) електроміографії за допомогою восьмиканального електроміографа «Нейро-МВП» (ООО «Нейрософт»). Досліджено та проаналізовано 177 електорміограми поверхневої частини власне жувальних м’язів, прередніх пучків скроневих та колового м’яза рота у 34 пацієнтів із депривацією слуху . Аналізу підлягали стан фізіологічного спокою, вольове стискання щелеп та жування. Зміни показників біопотенціалів м’язів артикуляційного апарату у глухих дітей із наявною ортодонтичної патологією засвідчує іх кореляційний зв’язок. Запропоновано Програму «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами», до якої входить комплекс діагностично-лікувальних заходів для пацієнтів із депривацією слуху з ортодонтичної патологією, що складається з діагностичного, мотиваційного та лікувально-профілактичного компонентів. Діагностичний компонент передбачав встановлення виду зубощелепних аномалій та деформацій на основі клінічного обстеження, визначення додаткових факторів ризику, що спричиняють різноманітні патології прикусу. Мотиваційним компонентом передбачено налагодження контакту між лікарем та глухою дитиною, створення атмосфери емоційного комфорту між ортодонтом, глухою дитиною та її батьками, планування особистісно орієнтованого лікування для кожного пацієнта із депривацією слуху, формування позитивного ортодонтичного лікування. Для цього вперше створено та запропоновано анкету з урахуванням специфіки та особливостей фізичного та психологічного стану дітей із сенсорною депривацією слуху (авторське свідоцтво України №69040 від 09.12.2016 р.). Для підвищення мотивації до ортодонтичного лікування та з метою популяризації ортодонтії було змонтовано навчально-пізнавальне відео для дітей із депривацією слуху «Щаслива посмішка дитини» (авторське свідоцтво України №115999 від 19.01.2023 р.). Для батьків чи опікунів дітей із вадами слуху також було створено анкету (авторське свідоцтво України №121956 від 14.12.2023 р.) та навчально-пізнавальне відео «Батькам про ортодонтичне лікування своїх особливих дітей» (авторське свідоцтво України №115998 від 19 січня 2023 р.). Ще одним мотиваційним компонентом було вивчення емоційного ставлення дітей із вадами слуху до значимих їм людей в сім’ї як на свідомому, так і частково неусвідомлюваному рівні методом кольорового тесту відносин Еткінда з подальшим проведенням його аналізу. Наукова новизна отриманих результатів. Доповнено наукові дані щодо стану стоматологічного та ортодонтичного здоров’я у ДВС; вивчена поширеність ЗЩА у ДВС, визначено рівень потреби в ортодонтичній допомозі; отримано нові наукові дані щодо функціонального стану жувальних м’язів та колового м’яза рота ДВС залежно від виду ЗЩА; для підвищення мотиваційного рівня ДВС та їх батьків/опікунів до ортодонтичного лікування проведена оцінка їх рівня стоматологічних та ортодонтичних знань; вперше розроблено, запропоновано та впроваджено комплекс лікувальнопрофілактичних заходів у вигляді Програми «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами», що дозволить підвищити ефективність профілактики ЗЩА в ДВС. Практичне значення отриманих результатів. Розширено наукові дані щодо особливостей прикусу дітей та підлітків із вадами слуху. За результатами обстеження встановлено, що діти із вадами слуху, мали середній рівень поширеності (77,05 %) та інтенсивності (2,5 – 4,27) карієсу. Вперше розроблено та запропоновано анкету для дітей із вадами слуху та анкету для батьків/опікунів дітей із вадами слуху. Вперше вивчено емоційні компоненти ставлення дітей із вадами слуху до значимих їм людей в сім’ї як на свідомому, так і частково неусвідомлюваному рівні, відношення до свого стоматологічного здоров’я за допомогою модифікованого кольорового тесту. Доповнені наукові данні щодо функціональних порушень щелепно-лицевої ділянки, зокрема жувальних м’язів та колового м’яза рота в дітей із вадами слуху залежно від виду ЗЩА. Доповнено наукові дані про стан опорно-рухового апарату дітей та підлітків із вадами слуху.. Вперше розроблено, обґрунтовано та запропоновано комплекс заходів профілактики у вигляді Програми «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами». Аналіз клінічної ефективності застосування розробленого комплексу у пацієнтів із вадами слуху виявив позитивну динаміку досліджуваних показників. Спостерігалося покращення динаміки зміни стану гігієни порожнини рота у ДВС під дією запропонованих лікувально-профілактичних заходів у всіх вікових групах дітей виявила суттєве поліпшення гігієни порожнини рота - зниження у 1,37 рази (0,925±0,175; р˂0,05). Через рік після початку проведення лікувально-профілактичних заходів інтенсивність карієсу в ДВС знизилась, в порівнянні з первинним оглядом і становила 2,4±0,06 (р˂0,05). Після проведення профілактичної роботи з ДВС та з їх батьками/опікунами на реальне ортодонтичне лікування звернулось 37,5% від оглянутих дітей. Запропонована Програми «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами». дозволяє знизити несприятливий вплив патогенетичних факторів та покращити клінічні показники, зокрема, стан гігієни порожнини рота. Результати роботи впроваджені в лікувально-діагностичний процес КЗ «Дніпропетровська міська дитяча стоматологічна поліклініка №3»ДОР» (м.Дніпро); КЗ «Дніпропетровська міська дитяча стоматологічна поліклініка №2»ДОР» (м.Дніпро); КЗ «Дніпропетровська міська дитяча стоматологічна поліклініка №1»ДОР» (м.Дніпро); КЗ «Хмельницька обласна стоматологічна поліклініка» (м. Хмельницький); КЗ «Черкаська обласна стоматологічна поліклініка» (м.Черкаси). На підставі результатів дослідження обґрунтовано та запропоновано до клінічного використання удосконалені підходи лікувально-профілатичних ортодонтичних заходів у вигляді Програми «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами» ВИСНОВКИ: 1. Визначено патологію прикусу в 100% дітей та підлітків із депривацією слуху. Найчастіше у ДВС зустрічалась патологія прикусу І класу за Angle – 73,77%. У 80,36% ДВС виявлено різні аномалії прикріплення м’яких тканин порожнини рота. В 77,05% ДВС виявлено карієс зубів. Інтенсивність карієсу зростала з віком. Рівень стоматологічної санації та профілактики серед ДВС є недостатнім («П» = 0,39, «п»=0,62). У 86,88% недостатній рівень гігієни порожнини рота. Обов’язкової ортодонтичної допомоги потребують 46% ДВС. 2. Анкетування визначило, що 61,5% мають знання по догляду за порожниною рота, проте не використовують їх, не мають достатніх мануальних навичок. 76,9% ДВС відвідували раніше стоматолога і 64,5% з них не відчувають страха на стоматологічному прийомі. За результатами опитування батьків дітей із вадами слуху, було виявлено низький рівень усвідомлення наявної ортодонтичної патології в їх дітей. Знайдено, що більшість батьків не досить вірно розуміють свою роль в цьому питанні. За результатами кольорового тесту відносин встановлено: у ДВС 8-12 років найменша кількість проблем міжособистісних стосунків із матерями , як емоційна залежність від них з раннього віку. Підсвідомо глухі діти незадоволені своїми зубами. 3. У всіх ДВС відбулися виражені зміни в діяльності жувальних м'язів: всі показники БП в стані фізіологічного спокою майже в 2 рази вищі, в порівнянні з контрольною групою 1 та 2 (р˂0,05), але при при статичній пробі максимального вольового стискання щелеп відбувається зниження показників амплітуди коливань БП жувальних м’язів більш, ніж в 2 рази в порівнянні з контрольними групами 1 та 2 (р˂0,05). Нейром’язові зміни m.orbicularis oris при патології прикусу ІІ кл. за Angle статистично більше виражені, ніж при І кл. за Angle. При статичній пробі в ДВС знайдено зниження показників амплітуди коливань БП КМ рота в 5,99 разів (група контролю 1) та в 5 разів (група контролю 2). 4. Простежується прямий зв’язок стану кісткової системи та ЗЩА у ДВС різного віку: порушення опорно-рухового апарату в 94,64% випадках; в 1 групі зустрічається патологія стоп - 44,64%; поєднана патологія стоп та хребта - 28,57%, що з віком (2 група) в 12,5% випадків призводить до одностороннього вкорочення нижньої кінцівки. 5. Розроблено Програму «Покращення стоматологічного здоров`я дітей та підлітків із вадами слуху лікувально-профілактичними заходами» та застосування комплексу лікувально-профілактичних заходів, що дозволяє суттєво поліпшити гігієну порожнини рота - зниження в 1,37 рази (0,925±0,175; р˂0,05) в порівнянні з первинним оглядом. Через рік після початку проведення лікувально-профілактичних заходів інтенсивність карієсу в ДВС знизилась, в порівнянні з первинним оглядом і становила 2,4±0,06 (р˂0,05). Після проведення профілактичної роботи з ДВС та з їх батьками/опікунами на реальне ортодонтичне лікування звернулось 37,5% від оглянутих дітей.– Manuscript. Dissertation for obtaining the scientific degree of Doctor of Philosophy in specialty 221 - "Dentistry". – Poltava State Medical University, Poltava, 2024. Research supervisor - head of the department of postgraduate education of orthodontists, Doctor of Medicine, prof. Kuroyedova V.D. In recent years, there has been an increase in the overall morbidity of the children's population of Ukraine. That is why one of the most urgent problems in medicine is preserving and strengthening the health of children. Diseases of the organ of hearing that lead to the development of hard of hearing and deafness are socially significant, hearing disorders do not allow the child to develop to the full extent, since speech perception is impossible. In recent years, the increase in the number of children with hearing impairments in Ukraine has increased by 20.8%. There is a close anatomical and functional connection between the auditory analyzer and the maxillofacial system. Among the many reasons that cause hearing impairment, starting from the newborn period, there is ENT pathology, namely, adenoid vegetations, which lead to the harmful habit of mouth breathing in children and cause malocclusion. Children with TMJ diseases, severe cases of mumps and infantile swallowing are also at risk. Scientists from many countries are studying the dental status and features of providing dental care to children with hearing impairments. Interest in the study of dental health at the DHH not only does not decrease, but also grows from year to year.The analysis of modern trends in the development of medicine and orthodontics, in particular, testifies to the urgent need to develop and implement effective means of prevention, treatment and rehabilitation into the practice of providing medical care to patients with hearing impairments. In the dissertation, a theoretical generalization and a clinical-laboratory solution to the topical issue of orthodontics are carried out - increasing the effectiveness of the prevention of dental caries, dental caries and periodontal tissue diseases and their treatment in children with sensorineural hearing deprivation by substantiating, developing and implementing a treatment algorithm of the combined use of various types of treatment and prevention measures. In the dissertation, a theoretical generalization and a clinical-laboratory solution to the topical issue of orthodontics are carried out - increasing the effectiveness of the prevention of dental caries, dental caries and periodontal tissue diseases and their treatment in children with sensorineural hearing deprivation by substantiating, developing and implementing a treatment algorithm of the combined use of various types of treatment and prevention measures The following research methods were used in the dissertation work: the method of bibliographic study, clinical dental, orthodontic and orthopedic examination, electromyographic characteristics of the functions of the masticatory muscles and the circular muscle of the mouth, the questionnaire method, methods of increasing motivation for orthodontic treatment, the method of the color test of relationships, the method evaluation and recording of data and their statistical processing. Thus, on the basis of a clinical examination of 61 hearing-impaired patients aged 9-20 years, it was determined that the prevalence of hearing loss among children with hearing loss is 100%. The most common bite pathology in deaf children is Class I according to Angle (73.77%), second place is Class II according to Angle (26.23%). The infantile type of swallowing was determined in 39.34% of children, in 19.68% of DICs, oral breathing was observed. 80.33% of examined children with hearing impairments have anomalies of attachment of soft tissues of the oral cavity. Caries occurs in 77.05% of deaf children, the intensity of caries depends on age and is 2.07-3.04. At the same time, the percentage of healed teeth is quite low in both variable and permanent bite.When examined by an orthopedic doctor, 94.74% of children with reduced hearing were diagnosed with musculoskeletal disorders. The functional state of a group of muscles, the function of which suffers due to the presence of orthodontic pathology, was determined by the method of total (surface) electromyography using the eight-channel electromyograph "Neuro-MVP" (LLC "Neurosoft"). 177 electromyograms of the surface part of the masticatory muscles proper, anterior temporal bundles and orbicularis oculi muscle in 34 patients with hearing deprivation were studied and analyzed. The state of physiological rest, voluntary clenching of the jaws and chewing were subject to analysis. Changes in biopotential indicators of muscles of the articulating apparatus in deaf children with existing orthodontic pathology is evidenced by their correlation. The Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through curative and preventive measures" is proposed, which includes a complex of diagnostic and curative measures for patients with hearing loss and orthodontic pathology, consisting of diagnostic, motivational and curative and preventive components. The diagnostic component involved establishing the type of dento-maxillary anomalies and deformations based on clinical examination, determining additional risk factors causing various bite pathologies. The motivational component provides for the establishment of contact between the doctor and the deaf child, the creation of an atmosphere of emotional comfort between the orthodontist, the deaf child and his parents, the planning of personally oriented treatment for each patient with hearing loss, the formation of positive orthodontic treatment. For this, a questionnaire was created and proposed for the first time, taking into account the specifics and features of the physical and psychological state of children with sensorineural hearing deprivation (author's certificate of Ukraine No. 69040 dated 09.12.2016). In order to increase the motivation for orthodontic treatment and to popularize orthodontics, an educational and educational video for children with hearing deprivation "A child's happy smile" was edited (author's certificate of Ukraine No. 115999 dated 19.01.2023). A questionnaire was also created for parents or guardians of hearing-impaired children (author's certificate of Ukraine No. 121956 dated 14.12.2023) and an educational video "For parents about orthodontic treatment of their special children" (author's certificate of Ukraine No. 115998 dated January 19, 2023 .).Another motivational component was the study of the emotional attitude of hearing-impaired children to important people in the family, both on a conscious and partially unconscious level, using the Atkind relationship color test, followed by its analysis. Scientific novelty of the obtained results. Added scientific data on the state of dental and orthodontic health in DHH; the prevalence of orthodontic treatment in DIC was studied, the level of need for orthodontic care was determined; new scientific data were obtained regarding the functional state of the masticatory muscles and the circular muscle of the mouth of the DHH depending on the type of ALS; to increase the motivational level of DHH and their parents/guardians for orthodontic treatment, an assessment of their level of dental and orthodontic knowledge was carried out; for the first time, a complex of curative and preventive measures was developed, proposed and implemented in the form of the Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through curative and preventive measures", which will increase the effectiveness of the prevention of hearing loss in DHH. Practical significance of the obtained results. Scientific data on the bite characteristics of children and adolescents with hearing impairments have been expanded. According to the results of the survey, it was established that children with hearing impairments had an average level of prevalence (77.05%) and intensity (2.5- 4.27) of caries. For the first time, a questionnaire for hearing-impaired children and a questionnaire for parents/guardians of hearing-impaired children were developed and proposed. For the first time, the emotional components of the attitude of hearing-impaired children to important people in the family, both on a conscious and partially unconscious level, and their attitude to their dental health were studied using a modified color test. Supplemented scientific data on functional disorders of the maxillofacial area, in particular the masticatory muscles and the orbicularis oculi muscle in children with hearing impairment, depending on the type of ALS.Added scientific data on the condition of the musculoskeletal system of children and adolescents with hearing impairment. For the first time, a complex of preventive measures was developed, substantiated and proposed in the form of the Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through curative and preventive measures." Analysis of the clinical effectiveness of using the developed complex in patients with hearing impairment revealed positive dynamics of the studied indicators. There was an improvement in the dynamics of changes in the state of oral hygiene in ICE under the influence of the proposed treatment and preventive measures in all age groups of children, a significant improvement in oral hygiene was found - a decrease of 1.37 times (0.925±0.175; p˂0.05). One year after the start of treatment and preventive measures, the intensity of caries in the internal combustion engine decreased compared to the initial examination and amounted to 2.4±0.06 (р˂0.05). After conducting preventive work with DHH and with their parents/guardians, 37.5% of the examined children applied for real orthodontic treatment. Offered by the Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through curative and preventive measures." allows you to reduce the adverse effect of pathogenetic factors and improve clinical indicators, in particular, the state of oral hygiene. The results of the work are implemented in the treatment and diagnostic process of the "Dnipropetrovsk City Children's Dental Polyclinic No. 3"DOR" (Dnipro); Center "Dnipropetrovsk City Children's Dental Polyclinic No. 2"DOR" (Dnipro); Center "Dnipropetrovsk City Children's Dental Polyclinic No. 1" DOR" (cityDnipro); "Khmelnytskyi Regional Dental Polyclinic" (Khmelnytskyi); "Cherkasy Regional Dental Polyclinic" (Cherkasy). Based on the results of the study, improved approaches to therapeutic and preventive orthodontic measures in the form of the Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through therapeutic and preventive measures" were substantiated and proposed for clinical use. CONCLUSIONS: 1. Malocclusion was determined in 100% of children and adolescents with hearing loss. Angle occlusion pathology of the 1st class according to Angle was most often found in DHH patients - 73.77%. In 80.36% of DHH s, various abnormalities of attachment of soft tissues of the oral cavity were found. Dental caries was found in 77.05% of DHH s. The intensity of caries increased with age. The level of dental rehabilitation and prevention among DHH patients is insufficient ("P" = 0.39, "n" = 0.62). 86.88% have an insufficient level of oral hygiene. 46% of DHH s require mandatory orthodontic care. 2. The survey determined that 61.5% have knowledge of oral care, but do not use it, do not have sufficient manual skills. 76.9% of DHHs have previously visited a dentist and 64.5% of them do not feel fear at a dental appointment. According to the results of the survey of parents of children with hearing impairment, a low level of awareness of existing orthodontic pathology in their children was revealed. It was found that the majority of parents do not sufficiently understand their role in this matter. According to the results of the color test of relationships, it was established that children aged 8-12 years have the least number of interpersonal problems with their mothers, such as emotional dependence on them from an early age. Subconsciously deaf children are dissatisfied with their teeth. 3.Pronounced changes in the activity of the masticatory muscles occurred in all DHHs: all BP indicators in a state of physiological rest are almost 2 times higher, compared to control groups 1 and 2 (р˂0.05), but in the static test of maximal voluntary compression jaws, there is a decrease in the amplitude of BP oscillations of the masticatory muscles by more than 2 times in comparison with control groups 1 and 2 (р˂0.05). Neuromuscular changes of m.orbicularis oris in occlusion pathology II class. according to Angle are statistically more pronounced than in the 1st class. for Angle. During a static test in the internal combustion engine, a decrease in the amplitude of BP oscillations of the oral cavity was found by 5.99 times (control group 1) and 5 times (control group 2). 4. There is a direct relationship between the state of the bone system and CKD in DHH s of various ages: musculoskeletal disorders in 94.64% of cases; in 1 group there is foot pathology - 44.64%; combined foot and spine pathology - 28.57%, which with age (group 2) in 12.5% of cases leads to unilateral shortening of the lower limb. 5. The Program "Improving the dental health of children and adolescents with hearing impairments through curative and preventive measures" was developed and the application of a complex of curative and preventive measures, which allows to significantly improve the hygiene of the oral cavity - a decrease of 1.37 times (0.925±0.175; p˂ 0.05) compared to the initial examination. One year after the start of treatment and preventive measures, the intensity of caries in the internal combustion engine decreased compared to the initial examination and amounted to 2.4±0.06 (р˂0.05).After conducting preventive work with DHH and with their parents/guardians, 37.5% of the examined children applied for real orthodontic treatment.