Наш досвід лікування ран м’яких тканин великої площі із ураженням периферичних нервів, що виникли у результаті вибухового поранення

Abstract

Щоденно зростає кількість постраждалих із вибуховими пораненнями, якими власне і характеризується сучасна війна. Тому досвід лікування будь-яких вибухових поранень є надзвичайно важливим серед питань військово-польової хірургії в Україні. Мета. Удосконалити лікування постраждалих із ранами м’яких тканин великої площі із ураженням периферичних нервів, що виникли у результаті вибухового поранення, поліпшити якість життя таких пацієнтів та зменшити їх терміни недієздатності. Матеріали та методи дослідження. Були проаналізовані результати оперативного лікування 43 постраждалих із ранами м’яких тканин великої площі із ураженням периферичних нервів, що виникли у результаті вибухового поранення. Пацієнти знаходились на лікуванні у хірургічному відділенні КНП ХОР «ОКЛ» у 2022-2023 рр. Результати дослідження. Впродовж лікування до всіх 43 пацієнтів нами був застосований етапний алгоритм лікування ран м’яких тканин великої площі із ураженням периферичних нервів, що виникли у результаті вибухового поранення. Першим етапом лікування від моменту госпіталізації виконували зупинку кровотечі, дебрідмент рани із видаленням сторонніх тіл. Після обмеження зони некрозу додатково виконували некректомію. Другим етапом виконували невроліз нерву, що був уражений, напротязі із подальшим формуванням м’язового ложа для ураженого нерву. Третім етапом установлювали VAC-пов’язки за формою рани на м’язовий шар для здійснення активного дренування. Наступним етапом було видалення VAC-пов’язки та підготовка поверхні до шкірної пластики шляхом механічної обробки рани багаторазово до рівня «кровавої роси». І завершальним етапом була аутодермопластика дефекту перфорованим шкірним лоскутом. Обговорення результатів дослідження. Використання VACтерапії у лікуванні вибухових поранень — це сучасна новітня методика лікування ран, що значно поліпшує перебіг усіх стадій ранового процесу. Тоді як аутодермопластика є розповсюдженою методикою «трансплантації» шкіри та представляє собою відтворення пошкодженої ділянки тканини у тих випадках, коли регенерація тканин відбувається повільно або не можлива повною мірою. Висновки. Вважаємо, що лише етапність у лікуванні ран м’яких тканин великої площі із ураженням периферичних нервів, що виникли у результаті вибухового поранення, здатна дати гарні результати лікування. Можливо поліпшити результати хірургічного лікування таких пацієнтів та скоротити період їх непрацездатності, що має економічну доцільність. The number of victims with explosive wounds, which is what characterizes modern war, is increasing daily. Therefore, the experience of treating any explosive wounds is extremely important among the issues of military field surgery in Ukraine. Aim. To improve the treatment of victims with large-area soft tissue wounds with peripheral nerve damage resulting from explosive injuries, to improve the quality of life of such patients and to reduce their periods of incapacity. Research materials and methods. The results of surgical treatment of 43 victims with large soft tissue wounds with peripheral nerve damage resulting from explosive injuries were analyzed. The patients were treated in the surgical department of the Communal non-commercial institution of the Kharkiv Regional Council “Regional Clinical Hospital” in 2022-2023. Research results. In the course of treatment, we applied to all 43 patients a step-by-step algorithm for the treatment of large-area soft tissue wounds with damage to peripheral nerves that occurred as a result of an explosive injury. The first stage of treatment from the moment of hospitalization was to stop the bleeding, debride the wound with the removal of foreign bodies. After limiting the area of necrosis, a necroctomy was additionally performed. The second stage involved neurolysis of the affected nerve, followed by the subsequent formation of a muscle bed for the affected nerve. In the third stage, VAC-bandages were installed according to the shape of the wound on the muscle layer for active drainage. The next step was to remove the VAC -dressing and prepare the surface for skin grafting by mechanically treating the wound repeatedly to the level of “blood dew”. And the final stage was autodermoplasty of the defect with a perforated skin flap. Discussion of research results. The use of VAC-therapy in the treatment of blast wounds is a modern, innovative method of wound treatment that significantly improves the course of all stages of the wound process. While autodermoplasty is a common method of skin “transplantation” and represents the reproduction of a damaged area of tissue in cases where tissue regeneration occurs slowly or is not possible to the full extent. Conclusions. The use of VAC-therapy in the treatment of blast wounds is a modern and innovative method of wound treatment, which significantly improves the course of all stages of the wound process. While autodermoplasty is a common method of skin “transplantation” and represents the reproduction of a damaged area of tissue in cases where tissue regeneration occurs slowly or is not possible to the full extent.