Дисертації
Постійне посилання зібрання
Переглянути
Перегляд Дисертації за Автор "Rozhko, S. M."
Зараз показуємо 1 - 1 з 1
Результатів на сторінці
Налаштування сортування
Документ Ортопедичне лікування пацієнтів знімними конструкціями зубних протезів в залежності від мікробіологічного статусу ротової порожнини(Полтавський державний медичний університет, 2021-12-20) Рожко, Святослав Миколайович; Rozhko, S. M.Рожко С. М. Ортопедичне лікування пацієнтів знімними конструкціями зубних протезів в залежності від мікробіологічного статусу ротової порожнини. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії в галузі знань 22 Охорона здоров’я за спеціальністю 221 Стоматологія. Івано-Франківський національний медичний університет МОЗ України, Івано-Франківськ, 2021 рік. Захист відбудеться в Полтавському державному медичному університеті МОЗ України, м. Полтава, 2022. На сьогодні відмічається різке збільшення кількості пацієнтів старшого віку, яким виготовляються знімні конструкції зубних протезів, що веде до збільшення ускладнень від їх використання та відмова від їх використання. Дисертація присвячена вивченню ускладнень у пацієнтів при використанні знімних конструкцій зубних протезів. Вивченню, розробці та впровадженню диференційованого способу вибору базисних матеріалів в залежності від мікробіологічного стану ротової порожнини. Встановлено характер ускладнень від використання знімних конструкцій зубних протезів, отримано підтвердження, що ця проблема на сьогоднішній день є актуальною і не вирішеною. Отримані результати показують, що проблема ортопедичного лікування пацієнтів знімними конструкціями зубних протезів є складною і потребує комплексного вирішення та залежить від багатьох факторів, як об’єктивних, так і суб’єктивних, тому що є поєднання соціального стану населення, неможливість скористатися наддорогими методами стоматологічної імплантації. Виходячи з об’єктивних реалій сьогодення, використання знімних конструкцій зубних протезів із акрилових пластмас у клініці ортопедичної стоматології ще буде довгий період часу буде актуальним. Проведено мікробіологічні дослідження на предмет вивчення ранньої адгезії окремих представників оральної мікрофлори до базисних матеріалів. Вивчення впливу базисних пластмас знімних конструкцій зубних протезів на планктонний ріст окремих представників оральної мікрофлори. Формування біоплівок представниками оральної мікрофлори на базисних матеріалах. Доказано, що адгезія мікроорганізмів є високою у штамів Streptococcus gordonii (14,04 %) і Staphylococcus aureus (11,80 %) та Candida albicans (20,71%). Найменшу адгезуючу здатність до вивчених базисних матеріалів проявляли штами S.oralis і S.sanguis. S. oralis найменше адгезувався до базисних безполімерних матеріалів (Поліан, Брефлекс та Biocryl) і становив 0,34. Найбільшу здатність продемонструвала самотвердіюча пластмаса Протакрил з індексом адгезії 0,86. Адгезивна здатність грибів роду Candida albicans у порівнянні до скла становила 0,69±0,22. Найменшою адгезивною здатністю характеризувався базисний матеріал Нейлон. Уперше вивчено, що зразки базисних матеріалів проявляють здатність гальмувати планктонний ріст мікробних культур. Достовірне зниження планктонного росту в порівнянні зі склом нами зареєстровано лише у культур Staphylococcus epidermidis на 31,5 %, Streptococcus oralis на 23,7 %. Так, планктонний ріст S. oralis пригнічували усі базисні матеріали, в найбільшій мірі СИНМА на 35,5 %, Брефлекс на 27,5 %, і Протакрил на 25,7 %, в найменшій – Нейлон на 5,4 %, і Вінакрил на 9,5 %. Уперше за допомогою мікробіологічних досліджень доказано, що оральні α-гемолітичні та β-гемолітичні стрептококи мають здатність до інтенсивного біоплівкового росту на поверхнях базисних матеріалів Протакрил та Вінакрил. Оральні Candida albicans утворюють масивні біоплівки на поверхнях базисних матеріалів Біокрил, Вінакрил, а найбільш інертними до біоплівкоутворення представниками оральної мікрофлори були зразки базисних матеріалів Брефлекс, Нейлон та пластмаса порівняння СИНМА. Опираючись на результати мікробіологічних досліджень та розроблений метод диференційованого вибору базисних матеріалів нами проведено ортопедичне лікування пацієнтів І та ІІ груп. Усім пацієнтам проведене повторне ортопедичне лікування знімних конструкцій зубних протезів як першої, так і другої груп. Перед початком ортопедичного лікування було проведено клінічні та біохімічні дослідження: концентрації водневих іонів, в’язкості слини, швидкості слиновиділення, змін С-реактивного білка та визначено індекс гігієни знімних конструкцій зубних протезів. Нами відмічено суттєві та глибокі порушення вивчених показників у порівнянні з контрольною групою. Аналізуючи отримані дані, можна відмітити, що у пацієнтів І групи, 2А підгрупи, 2Б підгрупи та 2Г підгрупи показники концентрації водневих іонів знаходилися на рівні показників контрольної групи і рівнялися 6,66±0,05. Проте у пацієнтів 2В підгрупи, в яких було виявлено абсолютне переважання грибів роду Candida в ротовій порожнині, концентрація водневих іонів становила 5,22±0,02, що вказувало на запальні процеси слизової оболонки ротової порожнини. Швидкість слиновиділення у порівнянні з контрольним показником становила 0,34±0,02 мл/хв у 2Г підгрупі і була на межі фізіологічної норми, а в 2В підгрупі становила 0,17±0,01 мл/хв, що склало суттєву різницю та вказувало на порушення процесів гомеостазу в ротовій порожнині. Контрольні показники в’язкості слини були встановлені на рівні 1,23±0,02 м/Пас, а в пацієнтів 2Г підгрупи на рівні 1,20±0,03 м/Пас, найнижчі показники відмічено у пацієнтів 2В підгрупи і вони були на рівні 0,89±0,01 м/Пас, і саме цьому показнику ми надавали дуже важливого значення для пацієнтів, які користуються знімними конструкціями зубних протезів. Також відмічаємо взаємозв’язок між швидкістю слиновиділення, в’язкістю та концентрацією Среактивного білка в ротовій порожнині. У пацієнтів 2В підгрупи концентрації Среактивного білка була на рівні 13,54±0,43 мг/л, тоді як у контрольній групі показник був 6,19±0,05 мг/л, в інших групах та підгрупах він коливався від 6,45±0,05 до 10,41±0,41 мг/л. Високі показники концентрації С-реактивного білка свідчать про протікання запальних процесів у ротовій порожнині. Вивчені показники індексу гігієни знімних конструкцій зубних протезів дуже тісно пов’язані з раніше отриманими результатами. Найгірші показники індексної оцінки гігієнічного стану знімних конструкцій зубних протезів 5 отримано у пацієнтів 2В підгрупи, які становили 4,23±0,07 ум. од. у порівнянні з пацієнтами І групи 3,00±0,07 ум. од. Отримані результати стали для нас даними, за якими ми оцінювали результати ортопедичного лікування у І та ІІ групах. Найбільш характерні зміни відбулися у порівнянні до контрольної групи через 12 місяців після проведеного ортопедичного лікування пацієнтів знімними конструкціями зубних протезів. Через 12 місяців після ортопедичного лікування пацієнтів знімні конструкції зубних протезів нами відмічено стабілізацію показників концентрації водневих іонів і тільки у пацієнтів І групи концентрація водневих іонів знизилася в кислу сторону і становила 5,78±0,06 ум. од., але цей показник був на межі фізіологічної норми. Близькими до показників контрольної групи 6,66±0,05 ум. од. були показники пацієнтів ІІ групи і становили 6,86±0,03 ум. од. Найкращі показники концентрації водневих іонів були у пацієнтів 2Б підгрупи, в якій було діагностовано переважання β-гемолітичних стрептококів. У період спостереження через 12 місяців після ортопедичного лікування показники швидкості слиновиділення у всіх групах та підгрупах були нижчими від показників контрольної групи. Зниження швидкості слиновиділення було відмічено в усіх групах та підгрупах, тоді як в період 6 місяців після ортопедичного лікування тільки в пацієнтів І групи та 2В підгрупи. Відмічено стабільну швидкість слиновиділення, яка складала від 0,27±0,03 мл/хв до 0,30±0,02 мл/хв. Порівнюючи результати до початку ортопедичного лікування, то позитивна динаміка спостерігалася і була кращою після 12 місяців. Нами відмічено невеликі відхилення у показниках в’язкості слини у терміни між 6 та 12 місяців після ортопедичного лікування. І тільки у пацієнтів І групи показники перевищували показники контрольної групи відповідно 1,27±0,02 м/Пас та 1,23±0,01 м/Пас та у пацієнтів 2Г підгрупи, де показники були на рівні 1,36±0,01 м/Пас та 1,21±0,04 м/Пас. Пропорційно відбулося зниження показників у пацієнтів 2А, 2Б та 2В підгруп у порівняні з показниками, отриманими через 6 місяців після ортопедичного лікування, також відзначаємо стабільно вищі показники в’язкості слини, що слугує добрим прогностичним критерієм на майбутнє. Зміна динаміки концентрації С-реактивного білка через 12 місяців показала, що з’явилися перші ознаки запальних проявів у ротовій порожнині в пацієнтів І групи знімні конструкції зубних протезів, яким виготовлено за загальноприйнятою методикою і показник становив 8,21±0,09 мг/л у порівнянні з контрольною групою 6,19±0,05 мг/л. Найбільше зменшення концентрації Среактивного білка відбулося в пацієнтів 2Г підгрупи, в інших підгрупах показники були на одному рівні і незначно відрізнялися від показників пацієнтів контрольної групи. Після 12 місяців по завершенню ортопедичного лікування пацієнтів зі знімними конструкціями зубних протезів нами відмічено загальну тенденцію до погіршення гігієнічного стану знімних конструкцій зубних протезів. Погіршення відбулося у пацієнтів І групи, де показник досяг рівня 2,38±0,02 ум. од. Отримані результати показали незначне погіршення всіх показників, які вивчалися. Це є свідченням того, що збільшення термінів використання знімних конструкцій зубних протезів не призводить до покращення показників. Відбулося погіршення гігієнічного стану знімних конструкцій зубних протезів у пацієнтів 2В підгрупи до 2,37±0,04 ум. од., хоча мікробіологічного заселення Candida albicans не відбулося.