Поширення, причини виникнення і особливості діагностики гострого холециститу

Abstract

Жовчнокам’яна хвороба вражає до 20% населення Європи та є найчастішою причиною госпіталізації в гастроентерологічні та хірургічні відділення лікувальних закладів. У країнах де зростає урбанізація та відбувається стійкий зсув у бік вестернізованої дієти спостерігається зрос-тання захворюваності на жовчнокам’яну хворобу. Відповідно збільшується кількість виконання оперативних втручань з приводу даного захворювання. Основним ускладненням жовчнокам’яної хвороби є гострий холецистит, який майже у 90% усіх випадків пов’язаний з наявністю жовчних каменів, а решта 10% представлені безкам’яним холециститом. Загальна смертність, пов’язана з гострим холециститом становить близько 3% і зростає у людей похилого віку, особливо при наявності важких супутніх захворювань.Похилий вік, жіноча стать і гіперкалорійна дієта, яка багата вуглеводами та бідна клітковиною, разом із ожирінням і генетичними факторами є найважливішими факторами схильності до утворення каменів у жовчному міхурі. У більшості пацієнтів безкам’яний холецистит має багатофакторні причини виникнення, які призводять до стазу жовчі та ішемії стінки жовчного міхура з наступним розвитком місцевої запальної реакції.Голодування, наркотичні анальгетики, сепсис, артеріальна гіпотензія, серцево-судинні захворювання, парентеральне харчування, імуносупресія, велика травма або опіки та тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії є факторами розвитку гострого безкам’яного холециститу. Безпосередньо сам діагноз гострого холециститу ґрунтується на клінічній картині, фізикальному огляді, результатах лабораторних досліджень та візуалізації. Колькоподібний біль у верхній частині живота, правому підребер’ї та лихоманка є основними симптомами гострого холециститу. Основними лабораторними показниками при виникненні гострого холецис-титу є наявність у загальному аналізі крові лейкоцитозу та підвищення рівнів С-реактивного білка. Помітне збільшення показників білірубіну та гепатобі-ліарних ферментів може вказувати на супутній холедохолітіаз і, можливо, гострий холангіт. До інструментальних методів обстеження відносяться: черезшкірні та ендоскопічні ультразвукові дослідження, магніто-резонансні томографія і холангіопанкреатографія, атакож комп’ютерна томографія і гепатобіліарня сцинтиграфія. Всі ці методи обстеження мають свої покази до виконання та високу чутливість і специфічність. Gallstone disease affects up to 20% of the European population and is the most common cause of hospital admissions to gastroenterology and surgical departments. Incountries with growing urbanisation and a steady shift towards a westernised diet, the incidence of gallstones is on the rise. Accordingly, the number of surgical interventions for this disease is increasing. The main complication of cholelithiasis is acute cholecystitis, which in almost 90% of all cases is associated with the presence of gallstones, and the remaining 10% are represented by stone-free cholecystitis. The overall mortality rate associated with acute cholecystitis is about 3% and increases inthe elderly, especially in the presence of severe comorbidities. Older age, female gender and a high-calorie, carbohydrate-rich, fibre-poor diet, along with obesity and genetic factors, are the most important predisposing factors for gallstones. In the majority of patients, stone-free cholecystitis has multifactorial causes that lead to bile stasis and gallbladder wall ischaemia, followed by the development of a local inflammatory response. Starvation, narcotic analgesics, sepsis, arterial hypotension, cardiovascular disease, parenteral nutrition, immunosuppression, major trauma or burns, and prolonged stay in the intensive care unit are factors in the development of acute stone-free cholecystitis. The diagnosis of acute cholecystitis itselfThe diagnosis of acute cholecystitis is based on the clinical picture, physical examination, laboratory tests and imaging. Colicky pain in the upper abdomen, right hypochondrium and fever are the main symptoms of acute cholecystitis. The main laboratory findings in acute cholecystitis are the presence of leukaemia and elevated levels of C-reactive protein in the complete blood count. A marked increase in bilirubin and hepatobiliary enzymes may indicate concomitant choledocholithiasis and possibly acute cholangitis. Instrumental methods of examination include percutaneous and endoscopicultrasound, magnetic resonance imaging and cholangiopancreatography, as well as computed tomography and hepatobiliary scintigraphy. All of these examination methods have their own indications for performance and high sensitivity and specificity.