Транссклеральна лазердеструкція у лікуванні глаукоми

Abstract

Cyclocoagylation is often as the last method in the treatment of the late strages of glaucoma, especially secondary Transscleral laser cyclocoagylation is applied of the absolute algesic, neovascular and uveal glaucoma. Forty-three patients with the absolute algesic, glaucoma and seven patients with the secondary diabetic neovascular glaucoma in severe stage were operated on using this method. All mentioned above allows to recommend laser cyclocoagylation as an operation of choice in treatment of the absolute algesic glaucoma or as an additional method in the range of surgical intervention in severe stage of diabetic glaucoma; У лікуванні пізніх стадій глаукоми, особливо вторинної, знаходить застосування, часто як останній засіб, циклодеструктивна хірургія: циклокріокоагуляція (Bietti E., 1950) та циклофотокоагуляція (Weekers R et al., 1969). Циклофотокоагуляція проводиться транссклерально, транспупіллярно чи інтроокулярно шляхом використання неодимових, діодних та кріптонових лазерів. Роботами Лінніка Л.А. та Балашевича Л.І. показано, що склера має найбільший коефіцієнт пропускання для випромінення інфрачервоного спектра, який генерує Nd: ІФГ (1,06 мкм) та діодний лазери (0,81 мкм). Тому вони використовуються для транссклеральної коагуляції ціліарного тіла з найбільшою ефективністю. Показанням для транссклеральної лазерної циклокоагуляції являється абсолютна больова, неоваскулярна (діабетична) та увеальна глаукома. Операція проводиться амбулаторно. Анестезія: епібульбарно 1% р-ну дикаїну. Всього проводилося 50-70 аплікацій в 1,2-1,5 мм від лімба при перпендикулярному направленні променя потужністю 35-40 мДж, тривалістю імпульса по 20 мс. При недостатньому гіпотензивному ефекті проводилися повторні втручання до 2-4 разів з інтервалом в 20 діб та більше. По вказаній методиці нами прооперовано 43 пацієнта з абсолютною больовою глаукомою та 7 пацієнтів з вторинною діабетичною неоваскулярною глаукомою, в далекозайшовшій стадії. Серед ускладнень операції спостерігались: післяопераційний іридоцикліт в 6% випадків (3 хворих), гіпотонія в 14% (7 хворих) та відшарування судинної оболонки в 4% (2 хворих). У віддаленому терміні досягнуто стійкий гіпотензивний та анальгезуючий ефект в 92% випадків (46 пацієнтів).

Все вищесказане дозволяє рекомендувати лазерциклодеструкцію як операцію вибору в лікуванні абсолютної больової глаукоми чи доповнення об’єму оперативного втручання при далекозайшовшій стадії глаукоми.