To the Diferential Diagnostics of Focal Pneumonia, Tuberculosis and Sarcoidosis (Clinical Case)

Abstract

Modern knowledge of medical science has reached such a level that there is every reason to consider it sufficient for error-free diagnosis and treatment of many diseases that a doctor often encounters in his work. But, regardless of seemingly understandable phenomena, clinical practice always involves complex problems of accurate recognition and effective treatment of diseases. Such a difficult example can be diseases with manifestations of pulmonary dissemination. Pulmonary dissemination syndrome is an x-ray syndrome that unites more than 200 diseases of various nature, 95% of cases among them are primarily focal pneumonia, tuberculosis, sarcoidosis, silicosis and carcinomatosis. In the clinical example given in the article, based on all the results of clinical, morphological, laboratory and radiological examination and the results of treatment, it could be assumed that the patient’s diagnosis of sarcoidosis was confirmed. However, the detection by molecular genetic method of the DNA of mycobacterium tuberculosis in the lavage waters of the bronchi was a confirmation that the patient had a legitimate diagnosis of tuberculosis. This gave reason to believe that in the described clinical case a rare combination of tuberculosis and sarcoidosis was observed, which was also convincingly confirmed by histological examination of biopsies of lymph nodes, bronchial mucosa and lung tissues. This complex combination of diseases was the reason for the clinical complexity of the course and insufficient effectiveness of anti-tuberculosis therapy with the development of early relapse after successful treatment. The combination of various lung diseases is the reason for the complexity of their differential diagnosis, insufficient effectiveness of the prescribed treatment and often the development of early relapse. Adherence to the algorithm of differential diagnostic management of the patient makes it possible to timely determine such a complex combination of diseases and to form a full-fledged treatment.Сучасні знання медичної науки досягли такого рівня, що є всі підстави вважати їх достатніми для безпомилкової діагностики і лікування багатьох захворювань, з якими часто зустрічається в своїй роботі лікар. Але, не зважаючи на здавалось би зрозумілі явища, клінічна практика завжди несе в собі складні проблеми точного розпізнавання і ефективного лікування захворювань. Таким не простим прикладом можуть бути захворювання з проявами легеневих дисемінацій. Синдром легеневих дисемінацій – це х-променевий синдром, який об’єднує понад 200 захворювань різної природи, 95% випадків серед них складають в першу чергу вогнищеві пневмонії, туберкульоз, саркоїдоз, силікоз і карциноматоз. У наведеному в статті клінічному прикладі за всіма результатами клінічного, морфологічного, лабораторного і променевого обстеження і за результатами лікування можна було вважати, що діагноз саркоїдозу у пацієнта був підтверджений. Але виявлення молекулярно-генетичним методом ДНК мікобактерій туберкульозу в промивних водах бронхів було підтвердженням того, що у пацієнта правомірним був і діагноз туберкульозу. Це дало підстави вважати, що в описаному клінічному випадку спостерігалось рідке поєднання туберкульозу і саркоїдозу, який також був переконливо підтверджений гістологічним дослідженням біоптатів лімфатичних вузлів, слизової оболонки бронха і легеневих тканин. Саме таке складне поєднання хвороб і було причиною клінічної складності перебігу і недостатньої ефективності протитуберкульозної терапії з розвитком раннього рецидиву після успішного лікування. Поєднання різних захворювань легень є причиною складності їх диференціальної діагностики, недостатньої ефективності призначеного лікування і часто розвитку раннього рецидиву. Дотримання алгоритму диференціально-діагностичного ведення пацієнта дає можливість своєчасно визначити таке складне поєднання захворювань і сформувати повноцінне лікування.