Постоперационный болевой синдром у лиц пожилого возраста и герпетический ганглионит: что общего?

Abstract

Постоперационный болевой синдром (ПБС) характеризуется сочетанием ноцицептивного и нейропатического типов боли в результате смешанного влияния развития механических раздражителей, таких как температурные, тактильные, барометрические и кинестетические, ииндуцированного ими воспалительного процесса. Морфофункциональные возрастные изменения нервной системы в пожилом возрасте включают снижение церебрального кровотока, дегенеративно-атрофические изменения нервной ткани, угнетение синтеза трансмиттеров и нарушения чувствительности рецепторного аппарата. У лиц пожилого возраста данные процессы усугубляются снижением антиноцицептивного ответа, когнитивными нарушениями и депрессией, что может влиять на объективность оценки выраженности боли. Подобная многокомпонентность не может оправдать использование традиционных схем послеоперационного обезболивания, а требует их расширения. Герпетический ганглионит – инфекционное заболевание, возникающее на фоне активации персистирующего в организме вируса Herpes zoster у пациентов с выраженной иммуносупрессией. У большинства пациентов он протекает с яркой картиной, включающей жжение, зуд в определенном дерматоме, колющую, пульсирующую, стреляющую, приступообразную или постояннуюболь. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями. Такие проявления обусловлены как ноцицептивным, так и нейрогенным и когнитивным компонентами боли, в чем прослеживается явная аналогия с механизмами ПБС у пожилых лиц. При герпетическом ганглионите накоплен достаточный опыт по контролю боли, однако возможности такого контроля продолжают расширяться. Актуальным остается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечной и десенсибилизирующей терапии. Препаратом выбора в схеме лечения герпетической невралгии остается диклофенак. Выраженной анальгетической активностью, сопоставимой с опиоидными анальгетиками, обладает кеторолак. Широко используется нимесулид. Однако побочные эффекты этих препаратов у пожилых усиливаются, что обусловило поиск альтернативных средств обезболивания. Новой тенденцией анальгезии при герпетическом остром ганглионите стало применение нервно-мышечных блокад с использованием местных анестетиков под контролем ультрасонографии. Данный метод в основном используется при наиболее распространѐнном тораколюмбальном расположении повреждений, а также отличается своей простотой и безопасностью. Другими направлениями является введение в комплекс обезболивания капсаицина и мелатонина. Таким образом, изучение патофизиологических изменений организма в возрастном аспекте и разработка комплексной анальгезирующей терапии болевого синдрома у пациентов пожилого возраста остаются перспективными. Механизмы болевого синдрома при ПБС у пожилых пациентов и герпетитческом ганглионите достаточно схожи, что дает возможность использовать последний в качестве модели и прототипа ПБС. Методы терапии, достаточно изученные при болевом синдроме, вызванном герпетическим ганглионитом, могут быть экстраполированы на тактику контроля боли при ПБС у пациентов пожилого возраста.