Досвід гібридного хірургічного лікування багаторівневого оклюзійно-стенозуючого ураження артерій нижніх кінцівок

Abstract

Захворювання периферичних артерій діагностуються у близько 20% людей у віці від 70 років. Час-тота їх особливо висока серед курців та діабетиків. Глобальне зростання поширеності метаболі-чного синдрому, діабету та тютюнопаління прогнозує подальший ріст розповсюдженості. Їх ліку-вання тягне за собою значні економічні витрати, зростання останніх – прямопрогнозоване. Пере-біг пов’язаний із високими показниками інвалідності, захворювання та смерті. При відсутності ре-васкуляризації від 20% до 40% пацієнтів втрачають кінцівку і більше 20% помирають протягом півроку. Консервативної терапії неефективна, застосовують хірургічні методи. При виникненні за-грозливої ішемії виконують реваскуляризацією – покращання перфузії тканин дистальніше ділянки стенотичного чи оклюзійного ураження. Відкрита хірургія є базовим стандартом лікування, має гарні показники збереження кінцівки та віддалені результати. Отримання позитивних результатів шунтування залежить від ряду факторів. Частота використання ендоваскулярних методів стрім-ко зростає, існують численні дані віддалених результатів. Ендоваскулярна хірургія пов’язана зі зниженням периопераційних ускладнень, а от питання вибору інструментального забезпечення і, відповідно, вартості втручання – вкрай дискутабельне. Вибір методу залежить від ряду факторів. Для певної категорії пацієнтів, для яких відкрита хірургія є технічно неможливою чи недоцільною, ендоваскулярна хірургія може вирішити питання реваскуляризації. В цьому випадку показано прове-дення реваскуляризації всіх рівнів ураження артерій з використанням комбінацій обох методик для відновлення кровозабезпечення кінцівки. Часто реваскуляризації лише одного анатомічного рівня недостатньо і вона рідко призводить до загоєння трофічних змін. Гібридна хірургія передбачає рі-шення, де використовується поєднання методик протягом одного втручання. Дуже часто це ен-доваскулярна корекція клубового сегменту та ендартеректомія стегнового, і/або інфраінгвінальне шунтування. Інший, найбільш поширений варіант, - це «шунтування вище коліна» із балонною ангі-опластикою гомілкових артерій. Хірургічне лікування із застосуванням гібридних процедур харак-теризується високим технічним успіхом, гарною «первинною» та «вторинною» прохідністю, збе-реженням кінцівки, економічною ефективністю. В наведених матеріалах хочемо поділитися влас-ним досвідом ефективності проведення гібридних операцій. Представляємо два клінічних випадки проведення гібридних хірургічних методів реваскуляризації нижніх кінцівок, які проведені на базі від-ділення судинної хірургії КП «Полтавська обласна клінічна лікарня ім. М.В.Скліфосовського Полтав-ської обласної ради». Пацієнти мали IV стадію захворювання периферичних артерій (за Fontaine), викликаного атеросклеротичним процесом. При рутинному менеджменті пацієнтів використову-вались два принципово різних методи дослідження судинного русла: мультиспіральна комп’ютерна томографія з ангіографією та цифрова субтракційна ангіографія. Вибір методу залежав від «ангі-осомальних цілей» та первинно діагностованим ймовірним судинним ураженням. Метою роботи є аналіз ефективності виконання різних методів виконання гібридного хірургічного лікування хворих на загрозливу ішемію нижніх кінцівок, яка виникла в результаті багаторівневого оклюзійно-стенозуючого ураження артерій. Peripheral artery disease affects approximately 20% of individuals over the age of 70 and is particularly prevalent among smokers and diabetics. The increasing global prevalence of metabolic syndrome, diabetes, and smoking suggests a further rise in its occurrence. The treatment of this disease incurs significant economic costs, which are projected to continue growing. This disease is associated with high rates of disability, morbidity, and mortality. Without revascularization, 20 to 40% of patients face limb loss, and over 20% die within six months. Conservative therapies are often ineffective, leading to the surgical methods. In cases of critical limb ischemia, revascularization is performed to improve blood flow distal to stenotic or occlusive lesions. Open surgery remains the standard of care, demonstrating good limb preservation and long-term outcomes. The success of bypass procedures depends on multiple factors. The use of endovascular techniques is rapidly increasing, supported by substantial long-term data. While endovascular surgery reduces perioperative complications, choosing the appropriate instrumentation and assessing associated costs remain contentious. Method selection depends on several factors. For certain patients where open surgery is technically challenging or impractical, endovascular surgery provides a viable solution for revascularization. In such cases, revascularization of all arterial lesion levels using a combination of methods is indicated to restore limb blood supply. Isolated revascularization of a single anatomical level is often insufficient and rarely leads to the healing of trophic changes. Hybrid surgery, involving a combination of techniques during a single intervention, is a common approach. This type of surgical procedure includes endovascular correction of the iliac segment with femoral endarterectomy and/or infrainguinal bypass. Another common option is an "above knee bypass" with tibial balloon angioplasty. Surgical treatment using hybrid procedures demonstrates high technical success, good primary and secondary patency rates, limb preservation, and economic efficiency. In this article, we present two clinical cases of hybrid surgical lower extremity revascularization performed at the Department of Vascular Surgery of the M.V. Sklifosovsky Poltava Regional Clinical Hospital. These cases involve patients with stage IV peripheral artery disease (Fontaine classification) caused by an atherosclerotic process. Computed tomography with angiography anddigital subtraction angiography were employed as two distinct methods for studying the vascular bed in routine patient management. The method selection was based on angiosomal targets and the suspected vascular lesions initially diagnosed. The objective of this study is to analyze the effectiveness of various hybrid surgical treatment methods for patients with critical limb ischemia resulting from multilevel occlusive-stenotic arterial lesions.