Особливості перебігу ВІЛ-інфекції у пацієнтів з пізньою презентацією захворювання на тлі DTG-вмісних схем антиретровірусної терапії

Abstract

Пізня презентація ВІЛ-інфекції є одним з найсерйозніших викликів при наданні медичної допомоги пацієнтам, адже затримка у виявленні і лікуванні ВІЛ-інфекції призводить до поступового зниження кількості лімфоцитів та загрози розвитку інфекційних ускладнень та пухлинних процесів. Мета: з’ясувати особливості перебігу ВІЛ-інфекції у осіб з пізньою презентацією захворювання, оцінити ефективність лікування та фактори, що впливають на появу тяжких опортуністичних інфекцій на тлі долутегравір-вмісних схем антиретровірусної терапії. Для досягнення поставленої мети проведено когортне ретроспективне дослідження, в ході якого проаналізовані дані 210 амбулаторних карт пацієнтів. Аналіз реєстрації опортуністичних інфекцій в залежності від рівня лімфоцитів на момент реєстрації показав, що у 123 (58,6 %) із 210 пізніх презентерів опортуністичні інфекції діагностувались на показниках клітин нижче 200 кл/мкл, у 22 осіб, у той же час тяжкі опортуністичні інфекції реєструвались на рівні лімфоцитів вище 500 кл/мкл. Аналіз клінічної ефективності антиретровірусної терапії показав, що на тлі прийому препаратів у деяких пацієнтів продовжували реєструватись такі тяжкі опортуністичні інфекції, як туберкульоз, орофарингеальний кандидоз та тяжкі бактеріальні захворювання. Проведений аналіз кривої виживання Каплана - Мейера показав, що між низьким початковим рівнем CD4+лімфоцитів та розвитком тяжких опортуністичних інфекцій на тлі лікування є достовірний зв'язок. Отже у більшості ВІЛ-інфікованих пацієнтів на момент реєстрації діагностувались синдром виснаження, глибока імуносупресія, тяжкі опортуністичні інфекції, та їх поєднання. У деяких пацієнтів тяжкі пізні опортуністичні інфекції діагностувались при задовільному рівні лімфоцитів вище 500 кл/мкл та в подальшому на тлі отримання антиретровірусної терапії. Низький початковий рівень лімфоцитів визначено як фактор ризику розвитку тяжких опортуністичних інфекцій на тлі отримання антиретровірусної терапії. Late presentation of HIV-infection is one of the most serious challenges in providing medical care to HIVinfected patients, because delay in detection and treatment of HIV-infection leads to a gradual decrease in the number of CD4+lymphocytes and the threat of infectious complications and tumor processes. Objective of this study is to find out the features of HIV-infection in people with late presentation of the disease, to evaluate the effectiveness of treatment and factors influencing the emergence of severe opportunistic infections on the background of dolutegravir-based antiretroviral therapy regimens. To achieve this goal, a cohort retrospective study was conducted, during which data from 210 outpatient records were analyzed. Analysis of opportunistic infections depending on the level of lymphocytes at the time of registration showed that in 123 (58.6%) of 210 late presenters, opportunistic infections were diagnosed at lymphocytes level below 200 cells/mL, in 22 people, while severe opportunistic infections were registered at a lymphocytes level above 500 cells/mL. Analysis of the clinical effectiveness of antiretroviral therapy showed that while taking the drugs, some patients continued to develop severe opportunistic infections such as tuberculosis, oropharyngeal candidiasis and severe bacterial diseases. An analysis of the Kaplan-Meier survival curve showed that there is a significant relationship between low baseline lymphocytes counts and the development of late opportunistic infections during treatment. Thus, the majority of HIV-infected patients were diagnosed with wasting syndrome, profound immunosuppression, severe opportunistic infections, and their combination at the time of registration. In some patients, severe late opportunistic infections were diagnosed with a satisfactory lymphocytes count above 500 cells/mL and subsequently on antiretroviral treatment. A low baseline lymphocytes count was identified as a risk factor for the development of severe opportunistic infections on antiretroviral therapy .