Anaphylaxis to vascular injection of tomohexol in a patient from the risk group (a clinical case)

Abstract

Elucidation of the patency of the arteries of internal organs affected by atherosclerosis by the introduction of an X-ray contrast agent (XCR) – tomohexol, improved the quality of diagnosis of this pathology. At the same time, the surgical procedure became problematic due to side effects on the body in patients with sensitivity to iodine. At the same time, in the clinic, such cases, sometimes with a fatal outcome, are from 1.5 to 35%, depending on the age of the patient, overdose of yRKR, complex of diseases, place of residence and even speed of administration. An important role in the verification of the side effect and the cause of its occurrence is assigned to a thorough investigation of the patient's life history to identify sensitivity to iodine from the problematic region of residence. This is necessary for clinical and pathomorphological diagnosis of IgE reagin antibodies. This work presents a retrospective analysis of the patho-anatomical protocol of an autopsy, the study of micropreparations of the internal organs of a deceased elderly patient from systemic anaphylaxis type I. A confirmed complex of heart diseases (hypertensive disease, ischemic heart disease), complicated atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, as well as coronary, renal, and cerebral arteries. In this work, it was found that the deceased patient from general anaphylaxis type I had signs of individual exposure to the allergen – iodine, as an antigen, against the background of sensitization of IgE reagin antibodies on lung mast cells and myocardium. This is confirmed pathomorphologically (histochemically) by severe damage to vital organs – lungs, myocardium, brain and others as a result of degranulation by mast cells of histamine, a slowly reacting substance in the form of an asphyxic course of anaphylaxis (bronchiolospasm, hypersecretion of mucus), as well as hemodynamic disorders in the form of collapse of arterioles, non-cardiogenic edema of organ tissue, Minakov's spots under the endocardium, "empty heart", "muscular death of the heart" and venous edema of the brain with wedging in the large occipital foramen. A mixed goiter was detected, which was clinically indeterminate. The research will interest therapists, immunologists, vascular surgeons, and pathologists.

З’ясування прохідності артерій внутрішніх органів, уражених атеросклерозом, шляхом введення йодрентгенконтрастної речовини (йРКР) – томогексолу, покращило якість діагностики даної патології. Водночас хірургічна процедура стала проблемною через побічну дію на організм у пацієнтів із чутливістю до йоду. При цьому в клініці такі випадки, часом з летальним результатом, складають від 1,5 до 35%, залежать від віку пацієнта, передозування йРКР, комплексу захворювань, місця проживання і навіть швидкості введення. Вагома роль у верифікації побічної дії та причини її виникнення відводиться ретельному з’ясуванню анамнезу життя пацієнта для виявлення чутливості до йоду із проблемного регіону проживання. Це необхідно для клінічної та патоморфологічної діагностики антитіл-реагінів IgE. В даній роботі наведений ретроспективний аналіз патологоанатомічного протоколу розтину, вивчення мікропрепаратів внутрішніх органів померлого хворого похилого віку від системної анафілаксії І типу. Підтверджений комплекс серцевих захворювань (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця), ускладненого атеросклерозу артерій нижньої кінцівки, а також коронарних, ниркових та артерій головного мозку. В даній роботі було з’ясовано, що у померлого хворого від загальної анафілаксії І типу були ознаки індивідуального впливу алергену – йоду, як антигену, на фоні сенсибілізації антитіл-реагінів ІgE на мастоцитах легенів, міокарду. Це підтверджено патоморфологічно (гістохімічно) тяжкими ушкодженнями життєво важливих органів – легень, міокарда, головного мозку та інших в результаті дегрануляції мастоцитами гістаміну, повільно реагуючої субстанції у вигляді асфіктичного перебігу анафілаксії (бронхіолоспазм, гіперсекреція слизу), а також гемодинамічними розладами у вигляді колапсу артеріол, некардіогенного набряку тканини органів, плямами Мінакова під ендокардом, «порожнім серцем», «м’язовою смертю серця» і венозним набряком головного мозку із вклиненням у великий потиличний отвір. Виявлено змішаний зоб, що клінічно був невизначеним. Дослідження зацікавлять терапевтів, імунологів, судинних хірургів, патологоанатомів.