Пацієнт з остеоартритом і артеріальною гіпертензією в загальнолікарській практиці

Abstract

Вступ. Остеоартроз - одне із найпоширеніше захворювання, яке часто приводить до ранньої інвалідизації у осіб працездатного віку і становить соціальну та медичну проблему. Згідно даних Європейського товариства з клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту та захворювань опорно-рухового апарату (ESCEO) та Міжнародного товариства з вивчення остеоартриту (ОARSI) відомо, що у пацієнтів середнього віку з остеоартрозом припадає 4 поєднані патології,а у пацієнтів літнього віку, окрім остеоартрозу, діагностують ще до 8 інших хронічних захворювань. У пацієнтів середнього віку з остеоартрозом спостерігається коморбідна патологія. Знання патогенетичних ланок остеоартрозу з коморбідними патологіями сприяє впливу на своєчасну діагностику, лікування даних захворювань і сприяють збереженню високої якості життя хворих. Мета. Вивчення патогенезу остеоартрозу і артеріальної гіпертензії, запропонована терапія з лікування коморбідної патології у хворих на остеоартроз у поєднанні з артеріальною гіпертензією,сприятиме вдосконаленню лікування даної категорії хворих. Матеріали і методи. У даному дослідженні використано аналітичний та бібліосемантичний методи. Під час проведення наукового пошуку було проведено огляд та проаналізовано 38 джерел сучасної літератури щодо патогенетичного впливу на розвиток остеоартрозу та артеріальної гіпертензії, їх спільний механізм на розвиток та прогресування одне одного. Дослідження проведено на базі кафедри сімейної медицини і терапії в обласному ревматологічному центрі Комунального підприємства «Полтавська обласна кінічна лікарня імені М.В. Скліфосовського Полтавської обласної ради». Обстежено 50 осіб, до основної групи увійшло 35 осіб, хворих на АГ II стадії, 2 ступеня, в поєднанні з остеоартрозом колінних суглобів ІІ ст. за Kellgren- Lawrence, з порушенням функції суглобів 1-2 ст, віком 40-65 років (середній вік – 51,8±2,14 року). Тривалість захворювання на артеріальну гіпертензію становила 10,07±1,24 року, тривалість маніфестного перебігу остеоартрозу – 8,56±1,03 року. Групу порівняння склали 20 осіб, хворих на артеріальну гіпертензію II стадії, 2 ступеня (середній вік –52,5±2,38 року). Тривалість захворювання на артеріальну гіпертензію становила 11,31±1,17 року. Формулювання клінічного діагнозу остеоатрозу здійснювали за рекомендаціями EULAR (2018). Формулювання клінічних діагнозів коморбідних станів встановлювалися згідно з відповідними наказами МОЗ України з підтвердженням профільними фахівцями. Пацієнтам з остеоатрозом призначалося стандартне лікування. При необхідності додатково призначалося лікування коморбідних патологій (гіпотензивну комбінацію інгібітора АПФ та антагоніста кальцію тривалої дії у дозах 4/5 мг, 4/10 мг, 8/5 мг, 8/10 мг 1 раз на добу після їжі, постійно). Результати. Наявність остеоартрозу здійснює додатковий негативний вплив на варіабельність ритму серця у хворих на артеріальну гіпертензію. Зниження індексу Low Frequency / High Frequency внаслідок застосування даної терапії (комбінації інгібітора АПФ та антагоніста кальцію тривалої дії у дозах 4/5 мг, 4/10 мг, 8/5 мг, 8/10 мг) при лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію в поєднанні з остеоартрозом сприяє активації симпатичної нервової системи, зниженню смертності хворих, врівноваженню нервової системи -пригнічення тонусу симпатичної нервової системи - зниження високих цифр артеріального тиску .Висновки. Запропонована комбінація у лікуванні хворих на остеоартроз в поєднанні з артеріальною гіпертензією сприяє подовженню ремісії основного захворювання та коморбідної патології, зменшенню частоти госпіталізацій, скорочення стаціонарного лікування на 3-4 дні; Osteoarthritis is one of the most common diseases in Ukraine and worldwide, often leading to early disability in people of working age, making it both a medical and social concern. According to the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis, and Musculoskeletal Diseases, as well as the International Society for the Study of Osteoarthritis, it is known that a middle-aged patient with osteoarthritis typically has four accompanying pathologies. In elderly patients, in addition to osteoarthritis, up to eight other chronic conditions are often diagnosed. Comorbidity is frequently observed in middle-aged patients with osteoarthritis. Understanding the pathogenetic links between osteoarthritis and comorbid conditions plays an important role in the timely diagnosis and treatment of these diseases, helping to maintain a high quality of life for patients. Objevtive: the study of the pathogenesis of osteoarthritis and arterial hypertension, along with the proposed therapy for treating comorbidities in patients with both osteoarthritis and arterial hypertension, aims to enhance the treatment outcomes. Materials and methods. Analytical and bibliosemantic methods were used in this study. During the scientific search, 38 modern literature sources were reviewed and analyzed concerning the pathogenetic impact on the development of osteoarthritis and arterial hypertension, as well as their shared mechanisms in the development and progression of both conditions. The study was carried out at the Department of Family Medicine and Therapy of the Regional Rheumatology Center, M. V. Sklifosovsky Poltava Regional Hospital. A total of 50 people were examined; the main group consisted of 35 individuals with stage II hypertension, grade 2, combined with stage II knee osteoarthritis (according to the Kellgren-Lawrence scale), with joint dysfunction of stages 1-2. These patients were aged 40-65 years (mean age 51.8±2.14 years). The duration of hypertension was 10.07±1.24 years, and the duration of manifested osteoarthritis was 8.56±1.03 years. The comparison group consisted of 20 individuals with stage II, grade 2 hypertension (mean age 52.5±2.38 years), with a mean hypertension durationof 11.31±1.17 years. The clinical diagnosis of osteoarthritis was established according to the recommendations of the European Alliance of Associations for Rheumatology (2018). The diagnoses of comorbid conditions were confirmed in accordance with relevant orders from the Ministry of Health of Ukraine, with verification by specialized experts. Patients with osteoarthritis received standard treatment, and, when necessary, additional treatment for comorbid conditions was prescribed (a hypotensive combination of an ACE inhibitor and long-acting calcium. Results: The presence of osteoarthritis exerts an additional negative impact on heart rate variability in patients with hypertension. The reduction of the Low Frequency/High Frequency (LF/HF) index due to the use of this therapy (a combination of an ACE inhibitor and a long-acting calcium antagonist in doses of 4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg) in the treatment of patients with comorbidity of hypertension and osteoarthritis contributes to the activation of the sympathetic nervous system, reduction of patient mortality, balancing of the nervous system by inhibiting sympathetic nervous tone, and lowering high blood pressure. Conclusions: The proposed combination therapy for patients with osteoarthritis and hypertension contributes to prolong remission of both the primary disease and comorbid conditions, reduces the frequency of hospitalizations, and shortens inpatient treatment by 3-4 days.